妇科恶性肿瘤的预防及手术治疗新进展讲诉.pptVIP

指征： 1. 渴望生育的年轻患者 2. 不存在不育因素 3. 病灶＜2cm（目前＜4㎝） 4. FIGO分期 Ⅰa2～Ⅰb1 5. 鳞癌或腺癌 6. 阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润 7. 区域淋巴结无转移 注意： 严格的手术指征 术前判断宫颈管内口和子宫下段肌层有否受浸 MRI 96.7% 手术技术的要求 Shepherd 和 Rog 等报告一年内妊娠率37%～61% 根治性宫颈切除术式多样 经腹 经腹腔镜 手术途径的多样化 阴式子宫广泛切除术（VRH） 起源：欧洲、日本，称为Schauta 手术 我国 张其本（台湾） 安徽医学院 首例阴道试行经阴道广泛子宫切除 1956年 开展并辅以腹膜外盆腔淋巴结清扫术 优点：手术时间短 切除范围广：足够长度的阴道 宫旁组织及骶主韧带，术后恢复快 缺点：盆腔淋巴结清扫需经腹或腔镜 手术器械的改进与应用― “结扎速”血管闭合系统 妇科微创手术 概念： 1）途径和方法：微创手术途径和方法可以相同或不同但对病灶的外科处理标准不能降低，甚至高于传统手术。 　　 2）治疗效果：微创手术后近期具有创伤小、术后疼痛轻、恢复早等优点，其远期效果应等于或高于传统手术。 　　 3）手术的危险程度：微创手术对全身情况的要求相对低于传统手术。 　　 微创是一种观念，是理念，而不是一种手术名称和手术方法。　　 妇科微创手术的分类 妇科腹腔镜　　 妇科宫腔镜　　 妇科经阴道手术　　 射频消融技术　　 妇科血管性介入治疗 　　 妇科超声介入治疗 机器人手术　　 规范化 个体化 微创化 科技化　 腹腔镜 90年代,腹腔镜开始应用于恶性妇科肿瘤如早期卵巢癌、宫颈癌及子宫内膜癌等的治疗 腹腔镜检查及术中活检已经广泛用于对卵巢癌的诊断及临床分期中,腹腔镜对上腹部的观察, 比开腹更为容易，腹腔镜能清晰地观察徒手探查难以看清楚的上腹部、肝表面、横膈等处 决策性腹腔镜（desisional laparoscopy)的概念 手辅助腹腔镜（hand-assisted laparoscopy surgery,HALS) 腹腔镜手术分级 1级手术：不孕症的腹腔镜检查宫外孕手术 2级手术一般的腹腔粘连分解、输卵管疏通、卵巢囊肿 3级手术：子宫肌瘤切除术、全子宫切除术、次全子宫切除术等 4级手术：子宫内膜异位症、妇科恶性肿瘤手术等 腹腔镜技术新进展 显微腹腔镜(Microlaparoscopy)：直径为2mm的腹腔镜 ,可于局麻下进行操作,适合诊断性腹腔镜，盆腔恶性肿瘤的检查及二探手术 无气腹腔镜(Gaslesslaparoscopy):是应用特制的腹壁牵引器牵引腹壁,代替CO2暴露盆腹腔空间而进行手术操作,方法较为简单。适合有气腹禁忌或无气腹条件的边缘及高原地区。 经阴道水腹腔镜(Transvaginalhydrolaparoscopy,THL):在局麻下进行可进行活检及轻度粘连的分离术;可反复应用,可作为二探手术的方法 悬吊式腹腔镜 机器人手术 机器人手术指的是由有经验的外科医生操作机器人手术系统来完成的外科手术。 达芬奇机器人手术操作系统包括三个部分：1.操作平台（surgeon control）,2.手术机械臂系统（Patient side cart）, 3.图像处理系统。 达芬奇机器人特点 从患者角度： 　手术操作更精确，与腹腔镜（二维视觉）相比，三D视觉可放大10-15倍，增加手术精确度，术后恢复快，愈合好，美容效果好。　曲线较腹腔镜短。　创伤更小，减少术后疼痛；缩短住院时间；减少失血量；减少术中的组织创伤和炎性反应导致的术后粘连。 　　　从术者角度： “医生钻进病人肚子里做手术” 增加视野角度；减少手部颤动； 机器人“内腕”较腹腔镜更为灵活，能以不同角度在靶器官周围操作，较人手小，能够在有限狭窄空间工作； 使术者在轻松工作环境工作，减少疲劳更集中精力； 减少参加手术人员。 发展历史 1986年 具有里程碑意义的四部机器人操作系统 Computer motion公司 AESOP（伊索）机器人 ` IBM公司 Robdoc系统 1994年 1998年 Computer motion公司 Zeus操作系统 2000年 Instutive Surgical公司 Da Vinci机器人 机器人操作系统 达芬奇机器人使用的操作平台包括：三维显示器，与机械臂联动的带指环的手柄，脚踏板，手术机械臂系统则由EndoWrist仿真机械手臂组成，包括2～3支仿真机械臂以及1支扶镜臂。该套机器人手术操