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盆腹腔内脏神经的网络结构及腹 腔镜下的解剖与分离 中国医科大学附属盛京医院妇 产科第二微创妇科 赵福杰 Tel13002471009 E-mail:zhaofujie63@163.com 关于保留盆腔自主神经的几个“？” • 保留神经还是减少神经的损伤？ • 保留盆腔自主神经还是减少盆腔脏器内 脏神经的损伤？ • 盆腔脏器的交感神经仅是腹下神经吗？ • 盆腔脏器内脏神经的分布是网络还是分 支？ 人体内脏神经的基本概述 躯体的内脏神经系统 内脏神经系统由内脏传出系统和内脏传入系统 组成。 传出系统：即自主神经系统，也是内脏平滑肌 和腺体的动力系统，它由交感和副交感神经组 成。 传入系统：传导腹腔和盆腔脏器及脏层腹膜的 有害刺激及内感受性冲动。当内脏及脏层腹膜 受牵拉、过度膨胀及缺血，或内脏肌肉痉挛时， 内脏及内脏腹膜会产生疼痛感觉。 内脏神经传出系统 一、交感神经 交感神经系统是一种双神经元系统（two-neuron system）， 即交感神经节前和节后神经纤维系统。交感神经节前纤维 （preganglionic fiber）细胞源自T1-L2脊髓灰质侧角，与 运动神经纤维一起在脊神经前根内经白交通支进入上至颈神 经节、下至盆腔神经节的椎旁交感神经干（sympathetic trunk）。 部分交感神经的节前纤维在交感干神经节内转换神经元，其节 后纤维（postganglionic fiber）经灰交通支再次并入脊神 经而支配汗腺及立毛肌等。 支配腹腔脏器交感神经的节前纤维穿过交感干于主动脉前正中 神经节（midline ganglia）(Coeliac神经丛、肾神经丛及肠 系膜上、下神经丛等)内转换神经元。 盆腔交感神经组成： 第一主要由腹下神经直接延续而来。 第二是来自于椎旁交感链的降支或骶部分支的骶 内脏神经的节前纤维。 第三个来源是已在骶交感神经节链内形成突触的 节后交感纤维。它们分布于盆腔脏器及动静脉的 平滑肌。 二、副交感神经系统 副交感神经节前纤维胞体于脑干及S2-4骶 髓内 在第III、VII、IX和X对脑神经发出副交感 神经内脏传出纤维，形成迷走神经 S2-4骶髓灰质侧角发出的副交感神经形成 盆腔内脏神经。 副交感神经节后神经元胞体则位于受其支 配器官的壁内（或壁旁）和器官附近的神经 节内。 交感神经 走行侧面 观 交感系与脊神经和脊髓的关系 自主神经 系概观 腹腔自 主神经 盆腔内脏神经传入系统 来自盆腔内脏及其脏层腹膜和内脏血管的传入（感觉） 纤维出盆腔后，与交感和副交感神经传出（运动）纤 维一样，沿相同途径经灰交通支入后根神经节到达脊 髓后角。 盆腔内刺激传出途径至少有五条，其中三条经下腹下 神经丛传递。如经此途径时，伤害性刺激信号经腹下 神经上行；或经盆腔内脏神经（副交感神经）至S2、 S3、S4；或经骶内脏神经（交感性）至骶椎旁节交感 神经链。另一途径是在骨盆漏斗韧带中与卵巢血管伴 行。再一途径是与直肠上动脉伴行至肠系膜下丛。 盆腹腔内脏神经丛 • Phrenic Plexus • Celiac Plexus • Superior Mesenteric Plexus • Renal Plexus • Ureteric Plexus • Intermesenteric Plexus • Inferior Mesenteric Plexus • Superior Hypogastric Plexus • Inferior Hypogastric Plexus: Uterovaginal Plexus Vesicoureteric Plexus Middle Rectal Plexus Nerve plexus structures AAP,IMP,SHP SHP HN, Ureteric Plex