危重病人肠内营养通道建立.pptVIP

危重症患者肠内营养通道的建立 1、危重症患者肠内营养的实施:益处及难点 2、危重症患者幽门后置管方法 3、介绍一种床边徒手幽门后置管方法 如肠道具有功能,应首选经胃肠喂养. 肠内营养优于肠外营养，因前者有助于保持肠道功能及结构完整、减少细菌移位进而减少感染并发症。 但由于不耐受经胃营养、以及返流和误吸风险较高，高达60%接受肠内营养的患者不能达到其目标摄入量。 幽门后喂养的益处 改善肠内营养的耐受性 减少VAP等并发症 更易达到目标喂养量 幽门前与幽门后喂养生理学差异 （1）机械方面的差异 幽门后喂养明显降低由胃食道反流引起的误吸及呕吐，特别是空肠喂养尤其如此。 （2）神经激素分泌方面的差异； 幽门前与幽门后喂养对胰腺、胆汁的分泌，以及小肠、胆囊的运动作用有差别。有研究显示十二指肠喂养较经胃喂养有更强的胃肠道反应—刺激胆囊收缩、加速小肠转运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放。而经空肠喂养不刺激胰腺分泌，而经胃和经十二指肠喂养则可。 鼻胃管和鼻空肠管喂养的区别 鼻胃管 鼻空肠管 适应证 纳差、吞咽困难、 胃瘫、胃出口梗阻、反复误吸 吞咽痛 重症胰腺炎、妊娠剧吐、近段肠瘘 误吸高风险者（昏迷者） 插管技术 容易实施、不需内镜或 需内镜或胃动力药 X线或药物 费用 因所用导管便宜以及护士 器械贵，需由医生来操作，因而 即可完成，因此费用低 费用高 生理 保持正常的胃肠运动及 胃肠运动及激素分泌所受控制减少。 激素分泌特性，更符合生理 如导管尖于Trietz韧带以远对 胰腺刺激减少 鼻胃管和鼻空肠管喂养的区别(续) 鼻胃管 鼻空肠管 喂养方式 快速推注或连续泵注。 持续给予。多数情况 下需用营养泵泵注 泵注不是必须的 误吸风险 有胃食道反流及吞咽功能 误吸不常发生但 不能绝对防止。 降低的患者为高风险者。 管道堵塞 由于管径较大，发生率低 较常发生 1、危重症患者肠内营养的实施:益处及难点 2、危重症患者幽门后置管方法 3、介绍一种床边徒手幽门后置管方法 经口 经鼻胃 经鼻十二指肠/空肠 胃造口(手术,内窥镜) 空肠造口(手术,内窥镜) 幽门前喂养与幽门后喂养 幽门后喂养管放置 1、X线透视下放置 南京军区总医院, 北京同仁医院 幽门后喂养管放置 2、内镜辅助鼻肠管置管 国外 幽门后喂养管放置 3、螺旋型鼻肠管 4、电磁导航 CORTRAK 5、continuous stomach electrocardiogram(ECG) for post-pyloric placement. 94% sensitivity Intensive Care Med (2004) 30:103–107 6.超声引导 Gubler C, Bauerfeind P, Vavricka SR, Mullhaupt B, Fried M, Wildi SM. Bedside sonographic control for positioning enteral feeding tubes: a controlled study in intensive care unit patients.Endoscopy. 2006 Dec;38(12):1256-60. . 幽门后鼻饲管置管的传统方法有内镜或X线透视辅助下置管，具有较高的成功率，但这些技术对危重症患者来讲组织实施困