十二指肠疾病-中国医科大学.PPT

四、感染性胃炎 感染性胃炎 【病因和发病机制】 好发人群： 常发生在机体免疫力低下的人群，如艾滋病患者、长期大量使用免疫抑制剂者、肿瘤晚期病人。 感染性胃炎 【病因和发病机制】 常见的致病菌： 细菌（包括非特异性细菌和特异性细菌， 如结核） 真菌 病毒（如巨细胞病毒） 感染性胃炎 【病因和发病机制】 其中急性化脓性胃炎病情凶险，急性化脓性 胃炎又称急性蜂窝组织性胃炎，该病的常见 致病菌为α-溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠 杆菌或产气荚膜杆菌，致病菌及其毒素通过 血液循环或淋巴播散破坏胃粘膜屏障，感染 途径是由胃粘膜层浸入全层胃壁造成，易穿 孔。化脓灶并非来源于黏膜下层。 感染性胃炎 【病因和发病机制】 细菌浸入胃壁的途径可由： 1.因胃溃疡、慢性胃炎、胃憩室、胃癌、胃 内异物等，使胃壁受损，咽下的致病菌直接 由受损粘膜侵犯胃壁； 感染性胃炎 【病因和发病机制】 细菌浸入胃壁的途径可由： 2.在患败血症、细菌性心内膜炎、猩红热、 骨髓炎等疾病时，致病菌通过血流进入胃壁； 感染性胃炎 【病因和发病机制】 细菌浸入胃壁的途径可由： 3.在患胆囊炎、腹膜炎时，致病菌通过淋巴 系统进入胃壁。 感染性胃炎 【临床表现】 1.急性腹膜炎：起病急，持续性上腹部胀 痛，阵发性加重，上腹部压痛、反跳痛、肌 紧张； 2.全身败血症：高热，寒战，体温在39℃以 上，外周血白细胞总数和分数明显升高； 3.易并发胃穿孔，部分病例形成局限性脓肿 感染性胃炎 【实验室检查】 1.血常规：白细胞升高超过2.0×109/L，并有 核左移现象，白细胞内可出现中毒颗粒。胃 内容物涂片或培养可找到致病菌，胃液分析 胃液减少或消失。 感染性胃炎 【实验室检查】 2. X-线检查：腹平片可发现胃扩张或局限性 的肠胀气，个别病例发现胃壁增厚，因X线钡 剂检查可见胃皱襞消失，胃张力降低，胃潴 留及胃窦僵硬。 X-线检查导致病人胃穿孔， 所以操作时要慎重 。 感染性胃炎 【实验室检查】 3.彩超显示胃体积增大，胃扩张，胃壁水肿 增厚，胃内有较多潴留物，周围可见炎性积 液。 感染性胃炎 【实验室检查】 4.胃镜 大体上：全胃黏膜充血水肿，胃窦部黏膜粗 糙不平，有大量脓苔附着。 胃窦黏膜活检：黏膜表面有大量白细胞浸 润，固有膜血管扩张充血，可见灶性坏死出 血。 感染性胃炎 【实验室检查】 4.胃镜 抽取胃液做细菌培养提示α-溶血性链球菌、 葡萄球菌、大肠杆菌或产气荚膜杆菌感染。 因极易穿孔，所以胃镜检查应该慎重。 感染性胃炎 【鉴别诊断】 1.消化性溃疡穿孔：突然上腹部疼痛很快波 及全腹，早期体温不高，腹肌紧张及全腹压 痛，反跳痛显著，腹部透视可见膈下游离气 体。 感染性胃炎 【鉴别诊断】 2.胆囊炎：发冷，发热，上腹部痛，腹肌紧 张及压痛局限在右上腹，并伴有黄疸。 感染性胃炎 【鉴别诊断】 3.急性胰腺炎：血、尿淀粉酶升高，超过正 常的3倍以上。 感染性胃炎 【治疗】 早期发现可以选择内科保守治疗，胃肠减 压，大剂量抗生素控制感染；全身中毒症状 重或伴有感染性休克，或可能发生穿孔者， 应选择手术治疗，术后大剂量抗生素控制感 染。 感染性胃炎 【病例】 68岁女患，乳腺癌术后6年，术后口服他莫昔 分5年，5天前突然发热，寒战，上腹部剧烈 疼痛，伴恶心、呕吐，食欲不振。查体：T 39.6℃，Bp 110/70mmHg，P 120次/分，咽 部略红，双侧扁桃体不大，心肺听诊无异 常，上腹部明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠 鸣音3次/分。 感染性胃炎 【病例】 血常规：WBC 23×109/L，中性粒细胞分数 85%；上腹部彩超胃体积增大，胃扩张，胃 壁水肿增厚，胃内有较多潴留物；急诊胃镜 所见：全胃粘膜充血水肿，胃窦粘膜凸凹不 平，有大量脓苔附着；胃窦粘膜活检：黏膜 表面有大量白细胞浸润，固有膜血管扩张充 血，可见灶性坏死出血。 感染性胃炎 【病例】 请回答以下问题 1.该患者的诊断是 症状 2.诊断依据有哪些 体征 3.发病诱因有哪些 辅助检查 4.治疗方案 五、Menetrier病 Menetrier病 【病因】 Menetrier病（曼内特尔病）又称胃粘膜巨大 肥厚症，为一种少见病，好发于50岁以上的 男性，到目前为止病因不清 ，可能与多种因 素有关。 Menetrier病 【病因】 1.胃腺体肥大，引起胃粘膜皱襞增大； 2.先天畸形或由于化学、热的刺激； 3.酒精、烟碱食物因子毒素的作用； 4.少数患者并发多发性内分泌腺瘤； 5.病毒感染，如巨细胞病毒 6.Hp感染 Menetrier病 【病理】 大体病理可以分成弥漫型