骨科外固定支架固定手术的临床护理步骤及注意事项.docxVIP

骨科外固定支架固定手术的护理 外固定支架现已成为骨科相应手术治疗的首选方法，骨外固定技术是通过经皮穿针和体外连接器将相邻骨段或肢体连 接，并在骨折断端基本解剖复位后使其达到稳定固定，为骨折 愈合提供所需的生物力学环境，能满足患者功能康复锻炼需 求，是一种良好的骨科手术治疗技术。此法既不是内固定，也不是外固定，但却起到过去内固定和外固定所不能达到的效果。 手术前后的护理相当重要，精心、细致的护理能够减少患者并 发症的发生，使伤肢尽快恢复功能，促进患者早日康复。 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者多由于突发事件引起骨折，常感到 非常紧张和恐惧，对骨折后伤肢功能的恢复痊愈有顾虑。护理人员要热情接待患者，安慰、关心患者，告诉患者手术的必要性，外固定支架固定手术的优点，并介绍一些成功的病例，解除 患者对手术的顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 2.1.2 术前准备 做好患者全身情况的检查和准备，包括 血常规、尿常规、便常规，出凝血时间，肝、肾、心、肺、重要脏器 功能的检查，X 线片。完成常规药物的皮肤敏感试验。 2.1.3 患肢的固定 骨折患者骨折断端在移动时极易使 邻近的血管神经受到二次损伤，多数开放性骨折的患者伴有神 经血管损伤，所以搬运时须用夹板或石膏托做临时固定，防止 加重周围组织损伤。 2.1.4 皮肤准备 手术前去除手术区域毛发、污垢和表面 携带的细菌。因四肢皮肤生长着大量的毛发，隐藏着大量的污 垢和细菌，再加上有一些开放性伤口，极易引起术后伤口的感 染。所以术前应严格备皮和清洁皮肤，备皮范围为骨折部位上 下超过 2 个关节，并向上下远侧延伸 6 cm。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征监测 患者手术完毕返回病房后，密切观 察生命体征，术后平卧 6 h，禁食禁水 6 h，严密监测生命体征，观 察术后大小便情况等。 2.2.2 体位 保持患肢抬高位，以促进淋巴和静脉血液回 流，减轻肿胀。上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢 30°，下肢骨折 术后用薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲 20°~30°。 2.2.3 患肢的观察 术后早期应观察患肢远端动脉搏动， 皮肤颜色、温度，是否有瘀血、肿胀，感觉运动功能及术区周围 肿胀是否进行性加重，发现异常，立即通知医生给予妥善处理。 本组病例术后患肢远端血供良好，感觉运动功能正常，无血管、 神经损伤。 2.2.4 外固定支架有无松动 术后定时检查支架牢固程 度，各螺丝钉及固定针的松紧度。保持其稳定、牢靠，保证切实 可行的功能锻炼，以免患者在进行功能锻炼时，由于外支架的 松动而导致骨折部位移动，影响骨折的愈合。 2.2.5 预防针道感染 由于外固定支架的螺针直接与体 外相通，容易继发感染，所以应重视针孔护理。保持针道干燥是 防止针眼感染的有效措施，所以应保持周围皮肤清洁、干燥，定 时针眼处无菌敷料换药，用 75%酒精滴针眼 2 次 /d，并用消毒 纱布覆盖，切忌用碘伏制剂清洁，因为碘会腐蚀金属。可用 2 cm~ 3 cm 敷料垫在支架与皮肤之间，防止针孔处皮肤与外固定支架 接触。本组病例中有 2 例发生针眼处渗血，因发现及时，每天用 无菌棉签擦拭针眼，用 75%酒精滴针眼 2 次 /d，针眼处换无菌 敷料。经过精心护理，患者没有发生针眼感染。 2.2.6 功能锻炼 早期功能锻炼能预防患肢肌肉萎缩、关节僵硬，促进局部血液循环，减轻肿胀，利于伤口的早期愈合， 且能刺激骨折处的骨痂生长，利于骨折愈合。因此应耐心说服 患者，坚持治疗的信心，克服疼痛，加强主动肌肉收缩训练。护理人员必须鼓励和协助患者做肢体肌肉的主动伸屈锻炼，加强 骨折远近端关节的主动和被动活动。 2.2.7 出院指导 嘱患者及家属注意保护外固定支架，防止外力碰撞，不能自动拆卸或松动固定支架的螺丝钉，以免引起支架松脱，导致骨折移动畸形; 保持针孔周围皮肤清洁、干燥。