导尿管相关尿路感染预防与控制.ppt

我院尿路感染情况 2013年医院感染综合性监测：医院获得性尿路感染专率0.31%。 2013年医院感染现患率调查：医院获得性尿路感染专率0.37 %，占全部医院感染的 6.9%（构成比）。 2013年重症医学科医院感染目标性监测： 导尿管相关尿路感染发生率4.09 %。 导尿管相关尿路感染日感染率6.90 ‰。 导尿管相关尿路感染的危害 增加患者的痛苦, 延长了住院时间； 加重家庭和社会的经济负担，每个病人次增加2.4d住院天数；增加500 美元的住院费用； 感染进展可导致肾乳头坏死、肾周围脓肿、G-杆菌败血症,病死率提高3倍； 导致CAUTI 的细菌的耐药性越来越强, 为治疗带来更大的困难。 构成医疗安全等重大隐患。 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） 概 述 导尿管相关尿路感染( catheterassociated urinary tract infections ,CAUTIs) 主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 尿路感染病原学 尿路感染主要病原体 大肠埃希菌 真菌 肠球菌（粪肠球菌和屎肠球菌） 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 其他肠杆菌属细菌 尿路感染的发病机制 尿路感染的易感机制 尿道黏膜的完整性受损 尿道黏膜免疫能力降低 生物膜形成 长期留置尿管者导管发生堵塞 其他未明确的机制 尿路感染途径可分为管腔内感染和管腔外感染。 插入导尿管时，聚集在尿道口或尿道前段的细菌可直接进入膀胱而感染；集尿袋和尿管腔内的细菌可逆行进入膀胱引起尿路感染。 长期留置导尿管，局部清洁消毒不彻底，微生物更容易经由尿管外移行进入尿道膀胱造成感染。 使用污染的液体或医疗器材等，经由其它患者或工作人员引起的交互感染。 导尿管相关尿路感染的危险因素 年龄:高龄易患 性别，女性多发 基础疾病 免疫力降低 糖尿病 慢性消耗性疾病 尿道周围细菌定植 肾功能不全 长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂 其他健康状况等 手卫生规范落实不到位 无菌观念和无菌技术 导尿管置入技术：技巧+轻柔 导尿管留置时间 反复打开密闭式引流系统或集尿袋高于膀胱水平 导尿管护理不当 导尿管更换问题 引流袋更换过程中污染 及时放尿（间歇；持续），防止逆流 做好手卫生是预防医院感染最重要、 最有效、最经济、最简便的措施！ 易感因素——留置导尿管时间 留置导管时间与菌尿关系 Sugata T.Bacterral and crystal lad herehce to the surfaces ofindwelling urethral catheters[J].urol，1990，143：717. 易感因素——开放VS密闭式引流系统 易感因素——与尿管留置后护理相关的因素 尿道口的清洁护理不恰当，容易引起细菌定植，彻底而细致的尿道口清洁消毒可使导尿管相关尿路感染下降30 %～ 40%。 膀胱冲洗可将密闭性破坏，冲洗速度过快导致膀胱黏膜为损伤，尿逆流等均可增加尿路感染的机会。 导尿管相关尿路感染的临床表现 与上尿路相比，下尿路感染患者一般局部症状较重而全身症状相对轻。 不足5%的短期留置导尿管相关性菌尿症可继发血流感染，占医院获得性血流感染的15% 。 多数患者为无症状菌尿，并可进展为临床尿路感染，约20%～30%的尿管相关性菌尿患者出现非特异性临床症状，表现为发热、排尿困难、尿失禁、尿频、尿急、尿痛、血尿、尿液浑浊，肋脊角压痛，外周血白细胞计数升高。 约30%菌尿症在持续留置导尿10d后发生上行性感染，如急性肾盂肾炎、前列腺炎、附睾炎及精囊炎等。 导尿管相关尿路感染的诊断包括临床诊断和病原学诊断。不能单纯依靠临床症状和体征，还要高度重视实验室检查和微生物检查结果。 真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养或清洁中段尿定量培养有细菌生长 。凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。 尿培养标本采集SOP 尿培养标本采集SOP 尿培养检查SOP 尿培养检查SOP 尿培养检查SOP 评估患者留置导尿管是否必要。 选择适当型号和管径的导尿管。 落实手卫生规范 正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 充分消毒尿道口，防止污染。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 导尿管