小儿肺炎的护理5.ppt

 掌握：支气管肺炎的护理诊断 支气管肺炎的护理措施 熟悉：支气管肺炎的临床表现 了解：支气管肺炎的治疗原则 学习目标： 肺炎 定义： 指不同病原体及其他因素（如吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现 。占我国住院儿童死亡的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四大疾病”之一。 按病情 按病因 按表现 按病程 肺炎 分类 肺炎的分类 按病理 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 按病理分 按病因分类 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 非感染性肺炎： 吸入性、坠积性、嗜酸 性粒细胞肺炎 感染性肺炎 按病程分类 急性肺炎 1个月 迁延性肺炎 1－3个月 慢性肺炎 3个月 按病情分类 轻症肺炎 重症肺炎 按表现分类 典型性肺炎 非典型性肺炎 按地区分类 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 支气管肺炎（bronchopneumonia） 概述 是小儿时期最常见的肺炎 多见于2岁以下 一年四季均可发生,以冬、春寒冷季节多见 低出生体重、营养不良、维生素D缺乏性佝 偻病、先天性心脏病的患儿病情严重， 常迁延不愈 ，病死率较高 病因 内在因素 儿童肺泡小而少，肺血管丰富，缺乏IgA 环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调 病原体 常见的是病毒(革兰氏阳性球菌)和细菌 临床表现 轻型肺炎 发热 咳嗽 气促 固定湿啰音 不规则热 弛张热 稽留热 不发热 较频 刺激性干咳 极期略减轻 恢复期有痰 口吐白沫 呼吸加速 鼻翼扇动 三凹征 唇周发绀 背部两肺下方脊柱旁较多 吸气末明显 重型肺炎 循环系统 心肌炎 心衰 消化系统 食欲不振、呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹 消化道出血 神经系统 精神萎靡 烦躁 脑水肿 中毒性脑病 酸碱平衡 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 辅助检查 血象 X线检查 病原学 检查 辅助检查 外周血检查 病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞 病原学检查 病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。 X线检查 双肺下野、中内带出现大小不等的斑片状阴影。 治疗要点 采用综合的治疗措施，原则是控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症 控制感染： 根据不同的病原体选择抗生素，重症宜静脉用药。 抗生素一般用至体温正常后5～7天，症状消失后3天。 对症治疗： 退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。 其他： 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症。 抗生素使用原则： （1）根据病原菌选用敏感药物 （2）早期治疗 （3）联合用药 （4）选用渗入下呼吸道浓度高的药物 （5)足量、足疗程 护理评估 健康史 有无反复呼吸道感染，发病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。 身体状况 评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰，有无呼吸心率增快、肺部啰音、气促；有无循环、神经、消化系统受累的临床表现；评估血常规、胸部X线、病原学等检查结果。 心理社会状况 住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。 常见护理诊断/问题 气体交换受损 与肺部炎症有关。 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。 体温过高 与肺部感染有关。 -营养失调：低于机体的需要量 与摄入 不足、消耗增加有关。 潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒 性肠麻痹。 护理措施 环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补充 病情观察 健康教育 保持室内的空气新鲜。 室温18～22℃，湿度55%～60%为宜。 嘱患儿卧床休息，减少活动。 被褥要轻暖，穿衣不要过多。 勤换尿布，保持皮肤清洁。 各种处置应集中进行。 环境调整与休息