抗甲状腺药和降血糖药.pptVIP

甲状腺激素与抗甲状腺药 胰岛素及口服降血糖药 学习目的 ????? 1、了解甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节；甲状腺激素类药的药理作用、临床应用和不良反应。 2、熟悉碘和碘化物、放射性碘、 β受体阻断药、口服降血糖药的药理作用、临床应用和不良反应。 3、掌握硫脲类、胰岛素的药理作用、临床应用和不良反应。 上一页 下一页 甲状腺激素与抗甲状腺药 一、甲状腺激素：合成、贮存、分泌与调节 P181 二、甲状腺激素类药 药物：左甲状腺素、碘赛罗定、甲状腺片 【药理作用】 【临床应用】 【不良反应】 P206~207 二、抗甲状腺药 ㈠硫脲类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶；甲巯咪唑（他巴唑）、 卡比马唑（甲亢平） 【药理作用】 主要抑制过氧化酶，阻止甲状腺激素（T3、T4）的合成。 特点：①起效慢，2~3周显效（因对已合成的激素无影响）。 ②用药后期会出现甲状腺增生、充血、 变软 【用途】 ⒈甲亢内科治疗 ⒉甲亢术前准备：硫脲类＋大剂量碘(术前两周） 应用硫脲类的目的：减少麻醉和手术并发症，防止术后发生甲状腺危象。 加用大剂量碘的目的：使腺体缩小变硬，以利于手术进行。 ⒊甲状腺危象的辅助治疗 大剂量碘＋硫脲类 【不良反应】 ⒈粒细胞缺乏症(为其严重不良反应) －－定期检查血象，一旦发现即停药；孕妇、哺乳妇禁用。 ⒉过敏反应 3、甲状腺功能减退症 4、甲状腺肿大 5、其它 ㈡碘及碘化物：碘化钾、碘化钠、复方碘溶液(卢戈液) 【药理作用】 ⒈小剂量：合成甲状腺激素的原料 ⒉大剂量：抗甲状腺作用 ①抑制甲状腺球蛋白水解酶，使T3、T4释放↓ ②抑制过氧化酶，使T3、T4合成↓； ③抑制垂体分泌TSH，使甲状腺缩小、变硬 特点： ①作用快、强、短。2周后继续用药，甲亢症状可复发。不用于甲亢内科治疗。 ②可使腺体缩小变硬，充血减轻，利于手术。 【用途】 ⒈ 防治碘缺乏病：单纯性甲状腺肿和呆小病。 （小剂量应用） ⒉甲状腺危象（大剂量） ⒊甲亢术前准备：卢戈液(术前两周） 【不良反应】过敏反应、粘膜刺激症状、诱发甲状腺功能紊乱等。 －－孕妇、哺乳妇禁用。 ㈢放射性碘：131I ㈣β受体阻断药：普萘洛尔 －－甲亢和甲状腺危象；甲亢术前准备 胰岛素及口服降血糖药 一、胰岛素（Insulin)： (给药途径：常用－i.h.；急救－i.v.) 【药理作用】 ⒈降低血糖(血糖：去路↑、来源↓） ⒉促进脂肪、蛋白质合成，抑制其分解。 ⒊ 促进K＋转运，降低血钾。 【用途】 ⒈各型糖尿病：以缺乏胰岛素为主的各种重症 或伴并发症的患者。 ⒉纠正细胞内缺钾－－GIK（极化液） 【不良反应】 ⒈低血糖甚至低血糖休克： 轻者；饮糖水或吃点心 重者：立即i.v.50%葡萄糖20 ~ 40ml ⒉过敏反应－－抗过敏药或改换制剂。 ⒊注射部位红肿、硬结、脂肪萎缩。 ⒋胰岛素耐受性（抵抗性）： 二、口服降血糖药 特点：p.o.有效，但作用弱而慢；适用于轻、 中度糖尿病 ㈠磺酰脲类 第一代药物：甲苯磺丁脲(甲糖宁－D860)、氯磺丙脲。 第二代药物：格列本脲(优降糖)、格列齐特 等 作用特点：刺激胰岛β细胞释放胰岛素，对正常人和胰岛功能未完全丧失的糖尿病人有效，对胰岛功能完全丧失者无效。 用于：胰岛功能尚全的2型糖尿病且单用饮食控制无效者。 不良反应：主要有胃肠反应、低血糖（格列本脲、格列齐特少见 ）。 ㈡双胍类：苯乙双胍(降糖灵)、二甲双胍 特点：增强机体对胰岛素的敏感性，对胰岛功能正常或丧失的糖尿病人有效，对正常人无效 用途：主要用于轻、中度2型糖尿病单用饮食控制无效者，尤其是伴肥胖者。 （三）其它类 阿卡波糖：抑制α-葡萄糖苷酶 罗格列酮：胰岛素增效剂。 瑞格列齐：促进胰岛素分泌。 思 考 题 1、胰岛素常用的给药途径是什么？简述其主要不良反应和防治措施。 2、简述硫脲类的药理作用、临床应用和不良反应。 甲状腺激素的合成、分泌、调节、及抗甲状腺药作用环节示意图