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1、主要细菌耐药的问题 （1） 对青霉素耐药的肺炎链球菌PRSP （2） 耐甲氧西林葡萄球菌MRSA和耐万古霉素中介的金葡菌VIA （3） 大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌产超广谱?- 内酰胺酶ESBLs （4） 阴沟、产气、聚团等肠杆菌属产生的可诱导Ampc酶（头孢菌素酶） （5） 铜绿假单胞菌、不动杆菌及嗜麦芽窄食假单胞菌等非发酵菌产生的金属酶 （6） 对万古霉素耐药的肠球菌VRE 耐药的主要机制： ①细菌产生?-内酰胺酶，使抗生素的?-内酰胺环被水解而失效80% ②使青霉素结合蛋白靶位点结构改变，致抗生素失活8% ③细菌膜孔蛋白通道改变致外膜通透性下降及生物膜形成10% ④主动外运泵出 ⑤细菌缺乏自溶酶 抗菌素抗菌特性最基本条件： 1．抗菌素能穿透细菌的胞外膜。 2．抗菌素进入菌体内，能挡住?-内酰胺酶的水解与灭活。 3．抗菌素与细菌胞壁上的青霉素结合蛋白（PBPs）靶位点结合 上海地区细菌药敏（2000.4~2001.3) —上海11家医院 检测菌株： 18533株 G+ 34% G－66% 常见细菌： 大肠杆菌 16％ 凝固酶阴性葡萄球菌 14％ 克雷伯菌 11% 金葡菌 11％ 绿脓杆菌 10％ 不动杆菌 7％ 肠球菌 7％ 肠杆菌属 6％ 变形杆菌 2％ 嗜麦芽窄食单孢菌 2％ 药敏（Kirby-Bauer） 肠杆菌对抗菌药物的耐药率（%） 抗菌 大肠 变形 沙雷 抗菌 大肠 变形 沙雷 药物 杆菌 杆菌属 菌属 药物 杆菌 杆菌属 菌属 （2395株）（277株）（174株） （2395株）（277株）（174株） AMP 80 65 80 CTX 16 7 21 AMC 31 10 55 CAZ 8 5 14 PIP 52 17 30 CFP 21 14 21 TIM 27 6 14 CRO 18 8 23 PIP/TAZ 0.4 0 4.5 AZT 10 8 16 CEZ 34 42 77 IMP 1 2.2 1.6 CFU 31
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