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康复医学与临床医学的关系 巢湖市第一人民医院康复科 杜灵芝 康复医学的基本概念、范围、简史 1.康复（rehabilitation）康复医师综合地协调地运用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天残疾）已经丧失的功能尽快的、尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）。 康复不仅针对疾病而且着眼于整个人，从生理上、心理上、社会上及经济能力进行全面的康复，它包括医学康复（利用医学手段促进康复）、教育康复（通过特殊教育和培训促进康复）、职业康复（恢复就业能力取得就业机会），及社会康复（在社会层次上采取与社会生活有关的措施，促使残疾人能重返社会），其最终的目标是提高残疾人的生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复，不仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、心理学、工程学等方面的技术和方法。 康复包括康复评定和康复治疗两大部分。 2、康复医学是医学的一个新分支，被称为第三医学，（预防是第一医学，临床医学是第二医学），主要涉及到利用物理因子和方法（包括电、光、声、热、机械设备）以诊断和预防残疾和疾病（包括疼痛），研究使病、伤、残者在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复，消除和减轻功能障碍，帮助他们发挥残留功能,恢复其生活能力、工作能力以重新回归社会。康复医学是由理疗学、物理医学逐渐发展形成的一门新学科。由于传统上疾病的诊断，物理疗法、职业疗法及其相关治疗中，物理因子及物理疗法一直为主要手段，所以康复医学的英文表达以物理为词根，physiatrics，physiatry（美国加拿大），physical medicine（英国和南北美洲）physical medicine and rehabilitation（美国新西兰和澳大利亚）。在日本用rehabilitation。 3.简史---发展和演变 3.1物理治疗学阶段（1880-1919）这个阶段利用物理因子单纯治疗，如按摩、矫正体操、直流电、感应电、日光疗法、太阳灯、紫外线灯。学会名称为按摩师学会。 3.2物理医学阶段（1920-1945）第一次世界大战之后，战伤及小儿麻痹使残疾人增多，刺激了物理学的迅速发展，如电诊断、电疗、不仅用于治疗还用于诊断及预防残疾，发展成为物理医学。英国成立了物理学会（1943），美国物理治疗师学会成立（1938） 3.3物理医学以康复医学阶段（1946-至今）第二次世界大战期间伤员较多，为使伤员尽快返回前线，Howard A Rusk（1901-1989）等在物理医学的基础上采用多学科综合应用康复治疗，如物理治疗、心理治疗作业治疗，语言治疗、假肢、矫形支具装配等，大大提高康复效果。二战结束或Rusk等大力提倡康复医学，把战伤的康复经验用于和平时期。美国成立了美国物理医学与康复医学委员会（1947），1951年成立国际物理医学与康复学会，1969年国际康复医学会成立。 辅助具 康复医学基本原则 康复医学的三项基本原则：功能锻炼、全面康复、重返社会。 美国心理学家Maslow在20世纪50年代提出了需要的理论，这一理论认为人有五种需要： ①生理需要，包括吃、渴、性、睡眠。 ②安全需要，包括对自身的安全和财产安全方面的需要，如要求社会安全，生命和财产有保障，有较好的居住环境，老有所养。 ③社交需要，包括对爱情、友谊，集体生活、社交活动的需要。 ④尊敬的需要，包括自我尊敬与受个人尊敬的两个方面，自尊产生对自我评价，个人才能的发挥，个人成就动机等。受人尊敬产生对名誉、地位的追求以及对权利的欲望等。 ⑤自我实现的需要，这是一个实现自己理想抱负的需要，是人的高级需要。 按这五种基本需要的重要性排列成不同层次，首先生理需要，而后是安全、社会、尊敬、自我实现需要。残疾人也有同样需求有能停留在中间某个阶段、因此对残疾人需要进行全面的康复，不仅需要进行功能训练，而且要在生理上、心理上、职业上和社会生活上进行全面的整体的康复。最终重返社会。 康复医学与临床医学的关系1.区别，见下表 临床医学是以疾病为主体，以治愈为目的，以人的生存为主，医生主要是抢救和治疗疾病。康复医学是以病人为主体，以恢复功能为主，以人的生存质量为主，使有障碍存在的病人最大限度的恢复到社会中去。医生制定治疗方案时采用的协作组的工作方法，即以病人为中心，以康复医师为主，集体讨论决定。病人是主动者，允许了解自己的病情及功能状态，可以提出自己的要求，医生起一个教师及促进者的作用。 2.联系 2.1临床医学的迅速发展，促进康复医学的发展，并为康复治疗提供良