《手外伤的来护理》.pptVIP

手外伤的护理 6B 孙颖 目录 手的骨骼解剖 手部神经损伤的临床表现 主要护理诊断 术前护理 术后护理 健康指导 前臂与手部肌肉 图1 手掌面肌肉 图2 手部解剖图 图3 手的骨骼解剖 手部骨骼包括腕骨、掌骨和指骨。腕骨由八块小骨组成，分成上下两列，上列有舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨;下列有大多角骨、小多角骨、钩角骨、头状骨。八块骨结合紧密，使手腕成为椭圆形。 掌骨由五根长骨级成，附在腕骨上。拇指为第一掌骨，食指为第二掌骨，以此类推。每根掌骨由骨体和两个骨端级成，上端与腕骨相接，下端和指骨相接。下端的形状为圆球形。 手的骨骼解剖 图4 手部神经 图5 手部神经 图6 正中神经损伤 感觉和交感神经功能障碍主要分布区：拇、示、中指和环指桡侧半的掌侧 运动支配区：主要是大鱼际肌。 表现： 拇指对掌功能障碍 大鱼际肌萎缩 尺神经损伤 感觉和交感神经功能障碍主要分布区：小指、环指尺侧半的掌侧和手背尺侧半 运动支配区：小鱼际肌、手内在肌 表现： 环、小指伸直障碍，分指、并指功能障碍和精细动作功能障碍。 小鱼际肌和手内在肌的萎缩。 桡神经损伤 仅有感觉神经和交感神经分布，功能障碍分布区：手背桡侧半 表现：肱骨中段或中下1/3交界处骨折合并桡神经损伤---垂腕畸形，第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍，掌指关节不能伸直；肘关节以下深支损伤时---伸腕力弱、不能伸指；前臂下1/3损伤累及浅支---拇指背侧及手桡侧感觉障碍 主要护理诊断 疼痛与创伤有关 肢体感觉障碍与损伤有关 术前护理 1 心理护理 2 按臂丛或全麻术前常规护理 3 注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。检查手术野皮肤情况。 4 备齐各项常规检查、检验报告。 5 手术野皮肤准备：原则超过手术部位上下两个关节以上。 术前护理 6 手术前1天 （1）按医嘱进行定血型、备血、药物过敏试验。 （2）全身清洁：肥皂水刷洗，温水冲洗。 （3）手术前晚8时后禁食，12时后禁水。 术前护理 7 手术晨： （1）用75%乙醇消毒手术野皮肤，用无菌敷料包扎。 （2）遵医嘱执行术前用药，将病史及患肢X线片带入手术室。 术前护理 8 显微外科手术患者送手术室后，准备好相关监护仪器。 9 急诊手外伤，若出血较多，有失血性休克症状，立即建立静脉通路，纠正休克。通知医生简单包扎止血，做急诊术前准备。 术后护理 1按臂丛或全麻术后护理常规 2体位：平卧位，一般患肢抬高20-30°。显微外科患者术后绝对卧床10-14天。 3观察指端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉运动及切口渗血情况。 术后护理 4按医嘱用抗生素、扩血管药物，观察药物反应。 5血管吻合者参照断肢再植术护理 6神经吻合者应注意观察神经功能恢复情况、指端是否有麻木、感觉恢复等，避免损伤、烫伤、冻伤。 术后护理 7石膏固定或外固定支架者按石膏固定或外固定支架常规护理。 8肌腱吻合者术后3天或视病情嘱患者作轻度的伸屈指肌腱活动，防止肌腱粘连。 术后护理 9 指导患者早期活动，术后3天开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈和肩关节上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动（植皮者不宜早期活动），功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合口断裂。 健康指导 1带石膏固定出院者，应定期来院拆除石膏。 2带外固定支架出院者，每月定期随访1次，保持钉孔清洁干燥。 3按医嘱服药。 健康指导 4继续加强主动和被动运动，增加运动幅度和量至功能恢复。（肌腱损伤手术后，以主动锻炼为主；周围神经损伤手术后，以被动锻炼为主） 5避免再次损伤（碰伤、冻伤、烧伤等）。 6定期门诊随访检查。 谢谢