体格检查的基本方及一般检查.ppt

斑丘疹 荨麻疹 带状疱疹 （六）皮下出血（subcutaneous bleeding）：其特点是局部皮肤青紫色，压之不退色，除血肿外一般不高出皮面。 出血斑点直径小于2mm 瘀点（petechia） 直径为3~5mm 紫癜（purpura） 直径大于5mm 瘀斑（ecchymosis） 片状出血伴皮肤隆起者称为血肿（hematoma） 皮下小出血点 充血性皮疹 小红痣 不高出皮面 不高出皮面 高出皮面 加压不退色 加压时退色 加压不退色 （七）蜘蛛痣和肝掌： 皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣（spider angioma）。蜘蛛痣大小不等，多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。检查者若压迫蜘蛛痣中心（即中央小动脉干部），其辐射状小动脉网即退色或消失，压力取除则又出现。 慢性肝病患者的大小鱼际处，皮肤常发红，加压后腿色，称为肝掌。 一般认为蜘蛛痣与肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关。肝病时对雌激素灭活作用减弱，因此，急慢性肝炎、肝硬化病人可出现蜘蛛痣和（或）肝掌，但健康的妊娠妇女也可出现。 （八）水肿（edema）：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多为水肿。临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。 （九）皮下结节（subcutaneous nodules）检查时应注意部位、大小、硬度、活动度、有无压痛等。 （十）溃疡与糜烂 皮肤缺损或皮肤破坏达真皮或真皮以下者称为溃疡（ulcer），愈后留有瘢痕。。 由于病变使表皮脱落或破损而呈现潮湿面的皮肤损害称为糜烂（erosion），愈合后不留瘢痕。 （十一）瘢痕（scar）真皮或其深部组织外伤或病变愈合后结缔组织增生修复所形成的斑块称为瘢痕。 （十二）毛发（hair）毛发的颜色、粗细、曲直、分布等常与种族、年龄、性别及疾病状态有关。 淋巴结 （一）正常表浅淋巴结 1．正常情况下，表浅淋巴结很小，直径多为0.2~0.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，常呈连状与组群分布，通常不易触及。 2．表浅淋巴结的部位 （二）淋巴结的检查 1．检查顺序：全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。 2．检查方法： 3．检查内容：检查淋巴结应注意部位、大小与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 （三）临床常见淋巴结肿大的原因与特点 1．局限性淋巴结肿大 常见的原因有： （1）感染性淋巴结肿大：见于淋巴结引流范围内组织器官的急慢性炎症。 （2）淋巴结结核 肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，大小不等，质地稍硬，可互相粘连或与周围组织粘连。如发生干酪样坏死，可触及波动，晚期可溃破，不易愈合而形成瘘道，愈合后可形成不规则瘢痕。 （3）恶性肿瘤淋巴结转移：肿瘤转移所致的肿大淋巴结质地坚硬，有时呈橡皮样感，一般无压痛，可与周围组织粘连，有时肿大淋巴结界限不清。 2．全身性淋巴结肿大 可见于： （1）感染性疾病：如传染性单核细胞增多症，传染性淋巴细胞增多症，艾滋病等病毒感染；布氏杆菌病、血行播散型肺结核；麻风、兔热病等细菌感染；梅毒、钩端螺旋体病等螺旋体感染；黑热病、丝虫病等原虫与寄生虫感染等。 （2）结缔组织疾病：如干燥综合症、SLE、结节病等。 （3）血液与造血组织疾病：如急慢性白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、浆细胞病、组织细胞病等。 课后必记 什么是体格检查？ 触诊的方法有哪些？ 间接叩诊法的动作要领。 叩诊音有哪些？ 常见的呼吸气味代表的疾病。 生命征。 口测法体温的正常范围。 恶病质。 间歇性跛行。 体格检查是医生运用自己的感觉器官或借助于传统的检查工具来检查患者身体的一系列最基本的检查方法 触诊有浅部触诊法和深部触诊法（深部滑行触诊法、深压触诊法、冲击触诊法与双手触诊法） 用右手中指端叩左手第二指节前端并与之垂直，以腕关节活动为主，每次只需叩击2—3次 叩诊音包括清音、过清音、鼓音、浊音与实音 单纯性肥胖 恶病质 六、意识状态 意识状态（consciousness）是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。意识活动主要包括认知、思维、情感、记忆和定向力五个方面。临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和瞻妄等。 1．嗜睡（somnolence）是一种轻度的意识障碍。患者呈病理性持续睡眠状态，轻刺