脑血管解剖及脑梗塞定位诊断.ppt

大脑脚底综合征peduncular syndrome或动眼神经交叉性偏瘫alternting oculomotor hemiplegia或Weber综合征 本尼迪克特综合征benedikt syndrome 中脑病变综合症： 1、weber综合症(韦伯综合症)又称动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症。 由大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉梗塞引起。 病变部位：中脑的基地部大脑脚的髓内。 表现：同侧---动眼神经麻痹。 对侧---偏瘫包括中枢性面瘫和舌瘫。 2、Benedit综合症（本尼迪特综合症） 又称红核综合征、动眼神经和锥体外系交叉综合症。可由基底动脉脚间支或大脑后动脉梗塞引起。 病变部位：大脑脚后方的黑质。 表现：同侧---动眼神经麻痹。 对侧---半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。 中脑病变综合症： 3、Claude综合症（克劳德综合症） 即动眼神经和红核交叉综合症。常由局部炎症、肿瘤、外伤引起。 病灶部位：中脑被盖部的红核。 表现：同侧---动眼神经麻痹。 对侧---半身共济失调。 4 、Parinaud综合症（帕里诺综合症） 即四叠体综合症，可由大脑后动脉的分支四叠体动脉闭塞引起。 病灶部位：位于中脑顶盖部。 表现：双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：（1）双眼上视瘫痪。（2）双眼向上向下均瘫痪。（3）双眼下视瘫痪。 weber综合症 大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉梗塞引起 Benedit综合症 基底动脉脚间支或大脑后动脉梗塞引起 Parinaud综合症 丘脑的血供 丘脑血供来源较多，以椎-基底动脉系统为主、颈内动脉系为辅。其大的核团供血情况大致为： 丘脑外侧核：后半主要由大脑中动脉的丘脑膝状体动脉供应，前半（腹前核和腹外侧核等）由大脑后动脉的结节丘脑动脉供应。 丘脑内侧核：后半主要由脉络膜后内侧动脉的丘脑支供应，前半由大脑后动脉的丘脑穿动脉和后交通动脉的结节丘脑动脉供应。 板内核：主要由丘脑穿动脉供应。 丘脑枕：主要由大脑后动脉的丘脑膝状体动脉和脉络膜后外侧动脉供应。 外侧膝状体：由脉络膜后外侧动脉、丘脑膝状体动脉分支供应。 内侧膝状体：由脉络膜后内侧动脉和丘脑膝状体动脉分支供应。 松果体：由松果体动脉供应。 丘脑供血模式图 丘脑梗塞模式图 丘脑病变综合征 丘脑综合征：丘脑膝状体动脉闭塞致丘脑外侧核受损。丘脑外侧核是各种感觉总汇， 主要表现为一过性对侧轻偏瘫，持续性的对侧偏侧麻木（累及触觉和深感觉，较少累计痛觉和温度觉），有自发性疼痛，轻度偏身共济失调和实体觉缺失以及舞蹈性手足徐动性静坐不能。 丘脑内侧综合征：丘脑结节动脉（前穿通A）闭塞致丘脑内侧核群受损。表现：静止性震颤或者意向性震颤，及舞蹈性手足徐动性静坐不能和丘脑手（使人感觉非生理性的手部挛缩）。 红核丘脑综合征：丘脑穿通动脉闭塞（后穿通A）致丘脑外侧核前半部受损：病侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动，对侧感觉障碍。特点是以不随意运动为主的震颤和共济失调，不伴有对侧半身感觉障碍。有时丘脑穿通动脉可起源于共同的动脉主干，如果该区域血管闭塞，由于两侧丘脑内的神经核团（如中央中核、束旁核和背内侧核）均损害导致严重的意识障碍。 丘脑穿通动脉梗塞 双侧对称的丘脑穿通动脉（也叫旁正中支）梗死，除了同时累及双侧丘脑穿通动脉外，还和这个血管的变异有关 丘脑结节动脉闭塞 丘脑结节A来源于后交通动脉 丘脑膝状体动脉闭塞 大脑后动脉皮质支 颞下前动脉：于海马钩回附近从大脑后动脉发出，分布于颞下回和海马旁回前部。 颞下中动脉：从海马沟中部从大脑后动脉发出，分布于梭状回和颞下回中部。 颞下后动脉：多于海马沟后部发出。 距状沟动脉：于距状裂于顶枕沟汇合处发出，分布于楔叶，舌回，枕叶外面月状沟和枕外侧沟以后的部分。 顶枕动脉：于距状裂于顶枕沟汇合处发出后上行，分布于楔叶，楔前叶及半球背外侧面。 脑桥的血供 桥脑的血管造影（层厚4mm） 脑桥背侧综合征dorsal pons syndrome 脑桥基底部综合征basal pontine syndrome 或展神经交叉性偏瘫alternating abducens hemiplegia 脑桥梗死的临床特点 貌似大脑半球病变的纯运动性偏瘫占桥脑梗塞的60.9%。这是因为锥体束位于桥脑基底部，基底部由基底动脉的旁正中深穿支供应血流，该部位动脉易有动脉硬化性改变和透明变性，其近端闭塞时导致基底部正中梗塞，使未交叉的锥体束受损。 PICA和SCA引起的梗塞通常仅累及小脑；而AICA（供应脑桥外侧被盖部和小脑中脚）不同，它引起的梗塞灶多累及脑干和小脑中脚。 桥脑梗塞时交叉性瘫及颅神经