抗菌药物规范化使与管理2016.ppt

各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 第四部分“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”改为“各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则” 增加了中性粒细胞缺乏伴发热 血流感染 侵袭性真菌病 细菌性感染 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 根据药敏试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。 品种选择 给药剂量 给药途径 给药次数 疗程 抗菌药物的联合应用 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。 但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 给药途径及疗程 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免 抗菌药物的联合应用指征 1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药或泛耐药菌感染。 3. 需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如侵袭性真菌病、分支杆菌感染。 4. 毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，可以减少毒性反应。 抗菌药物的联合 凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要使用第二种和第三种。 有效、简便、经济、降低不良反应的发生率 关于MDR、XDR、PDR MDR：多重耐药，是指细菌对于常见抗菌药物中3类或3类以上的药物耐药； XDR：广泛耐药，是指细菌仅对1~2种抗菌药物敏感（通常指黏菌素和替加环素）； PDR：全耐药，是指对目前所有临床应用的有代表性的各类抗菌药物均耐药的菌株。 第一部分抗菌药物预防性应用的基本原则 增加3个关于预防用药方案的附录 以增加合理预防用药和相应监测、管理的可操作性。主要修订内容如下： 将“内科及儿科预防用药”改为“抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用” （附录1），分述预防用药目的、原则，并增加关于针对某些细菌性感染的预防用药方案和指征 将“外科手术预防用药”改为“抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择” （附录2）。对预防用药目的和指征、手术切口分级、抗菌药物品种选择、给药时机、维持时间等作了更为清晰、详尽的叙述。 增加“特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议”（附录3） 附表1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 附表2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 附表3：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 抗菌药物预防性应用的基本原则 一、非手术患者抗菌药物的预防性应用 二、围手术期抗菌药物的预防性应用（目的、原则、品种选择、给药方案） 三、侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用 1.根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。 2.选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。 3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。 4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 5.对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构MRSA 发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。 6.不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 抗菌药物的选择 不同手术部位感染常见病原菌 American Journal of Infection Control,1999;27:97-134 围手术期抗菌药物的预防性应用 注： [1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 [2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷