COX-2抑剂在术后镇痛的临床应用.ppt

COX-2抑制剂在术后镇痛的临床应用 广西医科大学第一附属医院麻醉科 刘敬臣 如何获得理想的术后镇痛治疗和恢复 术后疼痛对机体的影响 肺功能减弱 (SpO2?) 肌肉功能降低 (5-7%/周) 引起血栓栓塞并发症 心肌缺血 感染 镇痛治疗应促进恢复、提早复原，缓解运动痛是必要条件 阿片类药物只能缓解静息痛 应用局麻药物进行的神经或神经丛阻滞技术，可以通过抑制神经传入有效控制疼痛 NSAIDs/Coxibs 可以控制运动痛 术后镇痛需要考虑的问题 一、手术创伤导致COX-2表达增加,引发痛觉超敏 COX-2表达上调 用完全弗氏佐剂(CFA)诱发实验动物后爪炎症: COX-2 mRNA增加呈时间依赖性 同侧诱导第6h最强烈 对侧在第6h较少，但在1224h与同侧相近 实验动物炎症手爪部位mRNA增加最多 腰及颈部脊髓mRNA表达相当 丘脑在第6h持续增加(12倍) 二、阿片类药物可导致痛觉超敏 可见于： 术中阿片类药物如瑞芬太 　尼用量过多 术后短期阿片类药物镇痛 阿片类药物治疗慢性疼痛 四、神经阻滞镇痛可能带来的神经损伤五、非选择性NSAIDs的副作用 COX-2抑制剂如何发挥镇痛作用？有何特点？ 超前镇痛的定义 　　　为阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导的一种镇痛治疗方法。 　　　并不特指在“切皮前”所给予的镇痛，而应指在围术期通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏