中医执业医册师——小儿哮喘病的中医医史文献研究.docVIP

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供 中医执业医师——小儿哮喘病的中医医史文献研究 　　【摘要】? 从病因病机、证治方药等方面，总结归纳部分中医医史文献中关于小儿哮喘病的记载，进一步探讨古人对该病认识的过程及辨证施治的思路，为临床治疗小儿哮喘病提供文献依据和支持。 　　【关键词】? 中医儿科；哮喘；医史文献 　　哮喘是儿童时期的常见肺系疾病，临床表现为反复发作的痰鸣气喘。“哮”指声响言，“喘”指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。 　　古代医籍对哮喘记载颇多，《素问。通评虚实论》和《素问。阴阳应象大论》中就分别对“喘鸣”“喘息”等进行描述。金元之前，医家多将其列入喘门，元代朱震亨在其著作《丹溪心法。哮喘》中最先将其命名为“哮喘”，独立一章，且提出“哮喘专主于痰”，并有哮证并发以攻邪为主，未发则以扶正为要的论述；明代万全在《万氏秘传片玉心书。哮喘门》中将“哮喘”之名引入儿科，并且独立一门专门论述。 　　1? 病因病机 　　哮喘的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。然而在生理、心理等方面小儿与成人又存在着不同。阎季忠归纳小儿的病理特点为：易虚易实，易寒易热。也就是说小儿身体柔弱，生长发育迅速，御病机制尚不完全，致使既易感受寒邪，又易感受热邪，并且发病急，病情变化快，容易出现由实转虚的变化。小儿哮喘疾病亦存在这种病理现象，《太平圣惠方。治小儿咳嗽咽喉作呀呷声诸方》云：“夫小儿嗽而呀呷作声者，由胸膈痰多，嗽动于痰上搏于咽喉之间，痰与气相击，随嗽动息，呀呷有声。” 　　1.1感受外邪 　　《素问。太阴阳明论》曰：“故犯贼风虚邪，阳受之，则入六腑。阴受之，则入五脏。入六腑，则身热，不时卧，上为喘呼。”《素问。阴阳应象大论》曰：“寒气客于冲脉……喘动应手矣。”《婴童类萃。喘论》曰：“又有风寒暑湿，邪气相干，皆能为喘……或喉间如曳锯之声。”“肺受寒邪，吼哮喘急，咳嗽声重。”《万氏家传幼科发挥。肺所生病》云：“小儿素有哮喘，遇天雨则发者。”《小儿卫生总微论方。咳嗽论》云：“治肺中风邪，肩息喘鸣，或发咳嗽。”可知，外感风、寒、湿邪气，积于表而郁于肺，肺气宣降失常，气不布津，聚液生痰而致哮。 　　1.2饮食不当 　　《医碥。喘哮》曰：“哮者……得之食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”秦景明在《幼科金针。咳嗽》中也写道：“哮拔总为咸酸得，经久庸肺高骨露……”可见，饮食不当，或过食酸咸，或过食海膻发物，亦可致使脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅塞气道，诱发哮喘。 　　1.3因惊发喘 　　《婴童类萃。喘论》曰：“七情之气，伤于五脏，亦能为喘。”且小儿“心常不足，肝常有余”，故而常发于惊。小儿哮喘的病因病机中，惊亦是引起哮病的病因之一。曾世荣在《活幼口议。喘急症候方仪》中就曾提到：“小儿有困惊暴触心肺，气虚发喘。”“惊则气乱”，进而影响肺气的宣发肃降，气不行液，聚而成痰，痰又与气相搏，导致气道壅塞，诱发哮喘。 　　1.4体虚致病 　　体质弱，则易受邪侵，幼儿禀赋不足可导致哮喘的发生，故而有“幼稚天哮”者。《赤水玄珠全集。哮》曰：“其间亦有自童幼时，被酸咸之味，或伤脾，或呛肺，以致痰积气道，积久生热，妨碍升降而成哮证，一遇风寒即发。”《保婴撮要。作喘》亦云：“哮喘……前证多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘，真气虚而邪气实者多。” 　　2? 证治方药 　　张仲景首创哮喘病的治疗原则，针对哮喘病病发部位在肺，而肺系疾病每与痰饮有关，在《金匮要略。痰饮咳嗽病脉证并治》中提出“病痰饮者，当以温药和之”的原则。其中射干麻黄汤被后人称为治哮之祖方。此外，后世医家在遣方用药各方面亦有许多发挥，其中小儿哮喘的证治方药也日臻完善。 　　2.1宋元时期医家对小儿哮喘的治疗 　　《太平圣惠方。治小儿咳嗽诸方》云：“治小儿咳嗽喘促，胸背满闷，坐卧不安。葶苈散方。”“治小儿咳嗽不瘥，喉鸣喘急，款冬花丸方。”《婴孺方》云：“治少小上气，喉中介介作声，甚者啼，喘逆不得息，五味细辛汤方。”《小儿卫生总微论方。咳嗽论》云：“菖蒲煎治肺中风邪，肩息喘鸣，或发咳嗽。” 《小儿药证直诀。脉证治法。肺盛复有风冷》中记载：“胸满短气，气急喘嗽上气。当先散肺，后发散风冷。散肺，泻白散、大青膏主之。肺不伤寒则不胸满。”并且在“诸方”中列出阿胶散（又名补肺散）用以治疗“小儿肺虚气粗喘促”。《活幼口议。喘急症候方仪》云：“其因惊发喘，逆触心肺，暴急张口，虚烦神困则以化痰定喘丸主之。又有哮吼喘者，喉间如曳锯之声，可服梅花饮子。其食盐酸而喘者，啖之以生豆腐。有热者治之以清凉定喘之剂。” 　　2.2明清时期医家对小儿哮喘的治疗 　　《幼科证治准绳》借《千金要方》“射干汤”用以“治小儿咳嗽，喘急如水鸡声”：“