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胸腔积液治疗临床路径 (2017 年县医院适用版) 一、胸腔积液治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胸腔积液 （ICD-10: J94.808 ） 行胸腔穿刺术/ 胸腔闭式引流术 (ICD-9-CM-3: 34.9101/34.0401)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）。 1.临床症状：反复呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛等症状。 2.体征：少量胸腔积液时，可无明显体征。中至大量积 液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸 音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。病程较长者 可见杵状指（趾）等慢性缺氧改变。 3.辅助检查：影像学检查显示胸腔大片高密度阴影改变。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）。 1.患者少量胸腔积液可以待其自行吸收； 2.中-大量胸腔积液需行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术。 3．特异性胸腔积液根据病因（结核、肿瘤）等请相关 科室会诊进行相应处理。 （四）标准住院日 ≤14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：J94.808 胸腔积液疾病编 码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不 需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。 （六）胸腔积液检查项目 1.必需的检查项目： （1 ）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验、痰培养+ 药敏、血沉、结核菌素试验、降钙素原； （2 ）凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质测定； （3 ）胸水常规、生化、抗酸染色、肿瘤标记物、胸水 脱落细胞、胸水细菌培养； （4 ）心电图； （5 ）影像学检查：胸部X 线片、胸部B 超、胸部CT； 2. 根据患者病情可选择的项目：纤维支气管镜、结核 病相关检查、超声心动图、胸部增强CT、心脏彩超、动脉血 气分析等。 （七）胸腔穿刺或胸腔引流 1.根据胸腔积液的部位、积液量决定是否行胸腔穿刺或 胸腔闭式引流。 2.麻醉方式：局麻。 3.穿刺及引流部位：局部包裹性胸腔积液，需在B 超引 导下穿刺；中-大量的胸腔积液，选择腋中线第6、7 肋间行 胸腔引流。 （八）特殊针对性治疗选择与使用时机。 1. 预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指 导原则》（国卫办医发〔2015〕43 号）制定）执行。预防性 用药时机为术前半小时-1 小时（万古霉素或氟喹诺酮类等由 于需输注较长时间，应在术前 1-2 小时开始给药）；手术超 过 3 小时或术中失血量超过 1500ml 时加用一次。并根据患 者的病情 （胸水细菌培养和药敏试验）结果决定是否使用抗 菌药物及种类、使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物 学检查，必要时做药敏试验。 2.明确为结核性胸腔积液，需请专科会诊，制定抗结核 治疗方案。 3.肿瘤所致恶性胸腔积液，需请肿瘤科会诊，必要时胸 腔内注射抗肿瘤药物。 （九）出院标准。 1.病人病情稳定，体温正常，生命体征平稳； 2.复查胸部X 线或CT,提示胸腔积液基本消失； 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析。 胸腔穿刺或引流出现胸腔出血、气胸，顽固性胸腔积液、 诊断困难，需延长相关的诊断和治疗时间。 二、胸腔积液治疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为胸腔积液 （ICD-10：J94.808） 行胸腔穿刺/胸腔闭式引流(ICD-9-CM-3: 34.9101/34.0401) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14 天 时间