5. 血管损伤-张英泽.ppt

血管损伤 刘玉坤，男，20岁。右大腿中段被自行车把撞伤13天，肿胀疼痛5天入院。 查体:右大腿明显肿胀，周径较对侧大13cm, 皮肤发红，压痛明显，局部皮温较对侧高。足背动脉较对侧博动减弱，但皮肤温度无降低。 如何判定有无血管损伤？ 是动脉损伤还是静脉损伤？ 是截肢还是保守？ 血管损伤如何处理？ 血管损伤的原因 一、开放性血管损伤 （71.67％） 1.锐器伤 刀、玻璃等。 特点：伤口较干净，断口较整齐，常合并肌腱、神经损伤。 2.火器伤 特点： 多为完全断裂、断口不规则、断口管壁坏死。弹道及周围神经、肌肉、骨骼均可损伤。 3. 爆炸伤 特点： 组织损伤广泛而严重，血管毁坏段较长。 4. 碾压或撕脱伤 特点：组织损伤广泛而严重，血管可长段受损或缺失。 二、闭合性血管损伤（29.33％） 1.钝性损伤 锤击、碰撞、跌落。 2.压迫损伤 可仅表现在管壁及内膜挫伤，血管未断裂， 无明显出血体症，未及时明确诊断，其结局 可有： （1）侧支循环建立 （2）血栓蔓延 大出血 喷射性或搏动性出血 休克四肢动脉损伤休克发生率为35%～38% 搏动性血肿 血管杂音 肢体远端血供障碍 损伤部位以远肢体皮肤苍白、发凉（用皮肤温度计测量，皮温较健侧低3-4℃以上） 、脉搏减弱或消失（