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L O G O 中心静脉输液技术及护理 * ppt课件 中心静脉 中心静脉输液概述 1 中心静脉输液的建立 2 中心静脉输液的并发症 3 中心静脉输液的护理 4 * ppt课件 中心静脉输液适应证 长期输液，周围静脉不易穿刺者。 胃肠外营养 短期迅速大量输液或输血。 长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物。 血液动力学监测。 血液透析、血液滤过或血浆置换。 * ppt课件 中心静脉输液相对禁忌症 操作者缺乏经验，且无人监督。 穿刺局部感染 局部解剖结构改变。 凝血功能障碍。 既往接受放疗。 怀疑近端血管损伤。 * ppt课件 中心静脉导管材料 聚氨酯 长度可变 生物相容性高，不易打折或形成血栓 体内柔软 * ppt课件 中心静脉导管 管腔排列 单腔：一腔 双腔：一腔大，一腔小 三腔：一腔大，两腔小 * ppt课件 中心静脉管腔用途 远端 （最大腔） 中间 近端 输注血液制品 快速输液 输注胶体液 用药 监测CVP TPN 药物 输注药物 采血 用药 * ppt课件 中心静脉管腔颜色 双腔 三腔 四腔 近端 中间（1） 中间（2） 远端 * ppt课件 中心静脉穿刺途径 锁骨下 静脉 股静脉 颈内 静脉 贵要 静脉 * ppt课件 中心静脉穿刺途径 * ppt课件 操作步骤 洗手、戴口罩。 评估病人，穿刺部位，既往史，凝血功能。 向病人解释穿刺方法，目的。 通知家属，签署知情同意书。 * ppt课件 操作步骤 准备用物：静脉切开包1个，2.5%碘酒、75%酒精，无菌手套，局麻药，静脉插管，一次性5毫升注射器1个，3M贴膜1张，静脉输液接输液器及三通或可来福。 协助医生为患者摆放合适体位，平卧位，头略低，肩间垫一小枕，充分暴露锁骨。 充分暴露穿刺部位，移开穿刺部位电极片，呼吸机管路等。 * ppt课件 操作步骤 穿刺点的选择：锁骨下静脉在锁骨下1cm，锁骨中点或中、内1/3交界处。股静脉在股动脉内侧0.5-1cm处。颈内静脉在胸锁乳突肌的两脚之间。 打开静脉静脉穿刺包，协助医生消毒皮肤。 铺治疗巾，协助局部麻醉。 * ppt课件 打开中心静脉导管穿刺包装。 穿刺针进皮后，回抽注射器维持负压，当有大量回血后，表示进入静脉，再进针0.1cm-0.2cm。 术者左手固定穿刺针，右手取下注射器并送入导丝。 保留导丝，扩皮。 插入导管12cm-15cm,拔出导丝。 回抽回血后即穿刺成功，连接输液器，快速将导管内回血冲洗干净。 操作步骤 * ppt课件 安装导管固定锁，并与皮肤缝合。 3M贴膜固定导管，并记录。 常规做胸部X光检查，明确导管位置，并注意有无气胸或大的血肿等并发症。 为患者恢复舒适体位。 清点整理用物。 做好交接班。 操作步骤 * ppt课件 中心静脉输液并发症 置管时并发症 导管留置期并发症 感染 * ppt课件 置管时并发症 气胸 原因：肺与壁层胸膜损伤 临床表现：突然刺痛或撕裂样痛，X光检查可发现有无气胸 处理：少量气胸可不做处理，发生张力性气胸应立即行胸腔闭式引流术。 * ppt课件 置管时并发症 神经损伤 原因：主要为臂丛神经损伤 临床表现：同侧肢体麻木或电刺感 处理：立即推出穿刺针或导管 * ppt课件 置管时并发症 动脉损伤 原因：穿刺不当 临床表现：局部出血 处理：立即拔除导针或导管，局部加压5-15分钟。 * ppt课件 置管时并发症 导管尖端位置不当 原因：置管不易，导管穿破静脉，导管插入过深 临床表现：误入其他静脉，引起血胸、胸水，插入过深进入心房引起心律失常，严重时引起心肌穿破导致心包填塞等 处理：重新调整导管位置，如不能得到纠正，则应将导管拔除，在对侧重新穿刺置管。 * ppt课件 感染 原因 穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染 临床表现 局部红肿 可见有分泌物 寒战、高热等 血培养阳性 处理 及时拔除导管并加用抗生素 导管尖端及皮下段剪下做培养 * ppt课件 L O G O