中风恢复期的康复治疗简介.pptVIP

物理治疗（PT）：物理因子治疗（主要是电疗法）、运动疗法； 作业疗法（OT）：患者需要、有目的的作业用于脑卒中患者功能训练； 言语治疗（ST）：失语、构音障碍； 心理治疗：卒中后抑郁，心理疏导、药物、音乐、生物反馈等； 中医传统治疗：中药治疗及针灸治疗等； 社区康复：脑卒中功能恢复长期过程，患者本人及家属参与对促进患者功能恢复意义重大。 1.康复医疗应从急性期开始：生命体征平稳、神经学症状不再发展后48小时开始； 肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月内都是有效期。 病程1年以上，恢复的速度降低，康复疗效差。 患者肢体功能脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右 2、康复训练强度宜从小量开始：在不引起或加重异常运动反应的前提下，逐渐增量，采取少量多次，避免过度疲劳或强化异常痉挛模式。 3.康复医疗是一个从急性期至后遗症期的连续过程：既要急性期预防性康复，又要注意后遗症期的维持和适应性康复。 4.应采取目标执行性治疗：在进行预后预测的基础上，由患者、家属和专业人员共同制定切实可行的家庭和社会复归目标。 5.采取综合的治疗和刺激手段：治疗小组成员之间应加强交流与协作，避免脱节和相互矛盾。 6.康复治疗的实质：由学习和适应构成，让患者反复练习难度分级的各种任务，以便学会（重获）丧失的技能。 7.掌握好脑卒中康复的适应症和禁忌症。 适应症： 神志清楚，没有严重的精神、行为异常。 生命体征平稳，没有严重的并发症和合并症。 发病3-7天内，患肢的症状不再继续发展。 禁忌症： 病情过于严重：深昏迷、颅内压过高、血压过高、严重精神障碍。 伴有严重的合并症：严重感染、糖尿病酸中毒、急性心肌梗死。 （备注：其中昏迷并不属于绝对禁忌症，我科已采用针刺促醒、正中神经电刺激等方法进行干预治疗。） 卧床期（急性期、早期）：体位转换，保持良好体位（良肢位），进行被动运动，起坐训练，床上运动训练和开始日常生活能力（ADL）训练。 坐位期、离床期：坐位运动，平衡运动，起坐训练，言语训练，认知功能训练，ADL训练，开始作业法（OT）训练。 步行期：步行训练，上下阶梯，跨栏等，同时言语、认知、ADL、OT应继续训练。 备注：康复全程中均可应用物理因子治疗，配合中药内服、熏洗、针灸等传统治疗，可取得较好的疗效。 常见影响康复疗效不利因素： 肢体的瘫痪程度：肌力2级以下者、肌张力持续较低或增高。 有明显视觉和皮肤感觉丧失。 认知能力：有认知障碍者，日常生活能力、运动能力恢复差。 早期意识状态：不伴昏迷者，6个月后65%可不同程度恢复，昏迷者则恢复慢。 年龄：年龄大的脑卒中病人，由于生理机能老化，心肺、肌肉、骨关节等功能低下，恢复能力较差，且常难以坚持治疗，康复效果较差。 大小便控制：有大小便失禁者，如不是由继发膀胱功能障碍所致，则说明双侧大脑半球损害广泛，康复也较困难。 常见的促进康复的有利因素： 1周内便开始出现一些随意运动 没有持续的视觉缺损和皮肤感觉障碍 无明显言语交流障碍 无明显情绪障碍 患者有强烈康复欲望 有良好的家庭支持 1、绝大多数患者肌肉功能恢复发生在中风后1-3个月，第3-6个月仍可有一定的恢复，部分患者的肌肉功能恢复可持续1年或1年以上，但不超过2年。 2、50%左右的中风患者可有感觉障碍，大多数在中风后前几周可恢复，丘脑的中风感觉障碍很难恢复且长期存在。 3、在中风后6个月内，约70%-90%中风患者可以行走，30%中风患者可恢复部分工作，24%中风患者上下肢功能基本恢复正常，若中风后4-6周手指仍不能活动，最终会丧失手功能。 4、瘫痪恢复的顺序：先下肢后上肢，先肩关节功能后手功能，拇指功能恢复最慢。 5、中风后1周瘫肢仍不出现腱反射，瘫肢运动功能很难达到或接近正常程度； 中风后2周出现腱反射亢进和肌张力增高时，若不伴有随意运动出现，瘫肢很难恢复到使用程度； 中风3-4周后，如瘫肢肌张力仍低下，为软瘫状态，则预后不佳。 1、风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语蹇，或失语，半身不遂，肢体 麻木，舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。 2、气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 3、肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。 1．风痰瘀阻证 治法：搜风化痰，化瘀通络。 推荐方药：解语丹加减。天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎远志、菖蒲、稀莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花等。 中成药：中风回春丸、华佗再造丸等。 2．气虚血瘀证 治法：益气养血，化瘀通络。 推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝等。 中成药：脑安胶囊、通心络胶囊等。 3．肝肾亏虚证 治法：滋养肝肾。 推荐方药：左归丸合地黄饮