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儿科实习小讲课 主讲：胡文彦 小儿生长发育的规律和特点 人的生长发育是连续不断的 最快—出生后半年内 青春期又增快 生长发育遵循由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级由简单到复杂的规律 身高公式： 身高（cm）=年龄×7+77 （2周岁到12周岁） 体重公式： 1～6个月：体重（kg）=出生体重+月龄×0.7 7～12个月：体重（kg）=6+月龄×0.25 2～10岁：体重（kg）=年龄×2+7（或8） 多见于6m~3岁的儿童，家族多有热厥史，多发生于上呼吸道感染初期，体温38.5～40℃ 表现：突发意识丧失，面部及四肢肌肉强直性或痉挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫，部分有大小便失禁，持续数秒钟至数分钟 高热惊厥 高热惊厥 高热惊厥 治疗要点： 控制惊厥发作，寻找和治疗病因，预防复发 1、镇静止惊：首选地西泮（安定）， 苯巴比妥钠（鲁米那） 2、物理降温或药物降温 3、必要时吸氧 高热惊厥 护理及急救要点 1、惊厥发作时就地抢救，去枕平卧，头偏一侧，解开衣领，松解衣服，清除口鼻腔分泌物、呕吐物，使气道通畅，舌轻轻外拉，已出牙者上下臼齿间垫牙垫，专人看护，防止碰伤或坠床，按医嘱予止惊药物 2、观察生命体征、意识、瞳孔变化，记录惊厥持续时间，及时采取降温措施 3、健康教育：向家长解释惊厥的病因和诱因，因热厥患儿在今后发热时还可能发生，告知家长及时控制体温是预防惊厥的关键 补充：热型 1、稽留热：临床常见于大叶性肺炎、伤寒等 2、驰张热：临床上常见于败血症、风湿热、化脓性炎等 3、间歇热：临床上常见于疟疾等 4、周期热：可见于步鲁菌病和回归热等 5、不规则热：临床上可见于系统性红斑狼疮、结核病等 婴幼儿腹泻 小儿腹泻，或称腹泻病，是一组多病源，多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，以6m～2岁多见，四季皆可发病，夏、秋季多见。 临床表现 秋季腹泻 轮状病毒肠炎好发生再6个月至2岁婴幼儿，潜伏期1～3天，自然病程约3～8天。为自限性疾病。 1 2 3 1.望诊：一般状况 良好 *烦躁易激惹 *嗜睡或昏迷，软弱无力 眼窝 正常 下陷 明显下陷 眼泪 有 少或无 无 口舌 湿润 干燥 非常干燥 口渴 饮水正常无口渴 *口渴想喝水 *只能少量饮水或不能饮水 2.尿量 正常 减少 少尿或无尿 3.触诊：皮肤弹性 提起后回缩快 *提起后回缩慢（小于2秒） *提起后回缩很慢（大于2秒） 4.诊断 无脱水征 有些脱水：患者有两个或两个以上上述体征，其中至少包括一个*所示的体征。丢失水份占体重的3％～10％ 重度脱水：患者有两个或两个以上上述体征，其中至少包括一个*所示的体征。丢失水份占体重的10％ 脱水程度评估表 血钠浓度（mmol） 口渴 血压 神志 发生率 低渗性 130 不明显 明显下降 嗜睡或昏迷 较多 等渗性 130—150 明显 下降 萎靡 多 高渗性 150 及明显 正常或稍低 烦躁，惊厥 少 脱水性质评估表 低钾血症 K+≤3.5mmol/L 早期可表现为乏力，随着血钾水平的下降，可表现为腹胀，血压下降，严重的话可出现心律失常。 治疗 急性腹泻的治疗： 原则：预防脱水，纠正脱水， 继续饮食，合理用药 体液疗法：脱水对患儿有危险，应及时评 估，发现脱水及时纠正 慢性与迁延性腹泻的治疗 积极做好体液疗法 营养治疗 继续母乳喂养 人工喂养者调整饮食 静脉营养 药物疗法：肠粘膜保护剂，为礞脱石散 （思密达），微生物制剂如培菲康、妈咪爱 主要护理问题 腹泻 体液及电解质不平衡 呕吐 腹痛 营养吸收不良 臀部皮肤受损 主要护理措施 主要护理措施 1、饮食调整：继续饮食，满足生理需要，呕吐严重者，可暂禁食（4～6h），不禁水。 2、维持水电解质平衡：①口服补液（ORS），有明显腹胀、休克、心功能不全者不宜选用。②静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀患儿，遵循先快后慢的原则。 3、控制感染：严格消毒隔离，分室居住，严格洗手，防交叉感染。 4、保持皮肤完整性，女婴注意会阴部清洁，防止上行性尿感。 5、密切观察病情：①监测生命体征，②观察大便情况，做好动态比较，③观察全身中毒症状，④观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：脱水程度、低血钾。 6、健康教育：指导护理，监测出入量，正确配制ORS液。 小儿肺炎 是指不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症。