治疗室药品规范化管理PDCA文档.docVIP

提高治疗室药 品的规范化管理 PDCA事件项目分享 普通外科 我国药品管理法明确规定：变质、被污染的或过期及更改有效期的药品，均属假劣药品[1]，严禁用于患者。护士是临床科室药品使用的直接执行者，其对药品知识的掌握程度，直接影响到临床科室备用药品的管理及使用质量。为有效落实药品管理工作，持续改进病区药品管理质量，我们通过PDCA循环强化病区药品管理。 分析现状 我院正在创建三级甲等综合医院，按照《三级综合医院评审细则（2011版）》，要求各科室备用急救药品应有统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，药学部对急救等备用药品管理情况定期检查，对存在问题及时整改。我科质量控制管理小组成员统计2016年1月至2016年2月7日 院、科级质控反馈，本科室治疗室药品管理存在问题8次（药品混放：4次，储存条件不符合规定：1次，使用不合格药盒存放药品：1次；毒麻药品登记不规范：1次，效期混放，存在过期药品：1次），参照《实施患者安全目标指南》中关于诊疗区药柜内药品管理及有误风险的药品管理规范要求[2]，本科室治疗室药品管理存在不达标项目 ?[参考文献] [1]国家药品监督管理综合知识与技能[M] 北京：中国中医出版社，2003：253 [2]李国红，周万灏 实施患者安全目标指南[M] 北京：科学出版社，2009:30P计划-主题选定 提高治疗室药品的规范化管理合格率 为什么治疗室药品规范化管理合格率低 为什么治疗室药品规范化管理合格率低？ P计划-原因分析 环法人料为什么治疗室药品规范化管理合格率低 环 法 人 料 为什么治疗室药品规范化管理合格率低 药品一品多批个别药品过期药品专管人责任心不强 药品一品多批 个别药品过期 药品专管人 责任心不强 药品混放 取用物护士责任心不强 药品混放 取用 物护士 责任心不强 药品混放用后未规整治疗室药品规划不合格 药品混放 用后未规整 治疗室药品 规划不合格 无定期检查交接不严格 无定期检查 交接不严格 治疗室湿度过高治疗室温度过高记录不全 治疗室湿度过高 治疗室温度过高 记录不全 制度学习认识不够无记录药品登记 制度学习认识不够 无记录 药品登记 经鱼骨图分析，小组成员讨论，最终得出： 造成治疗室药品规范化管理合格率低的真因为：（1）药品专管人责任心不强；（2）药品一品多批；（3）药品混放；（4）无定期检查。 找到原因那如何应对呢？ P计划-对策拟定 问题 对策 药品专管人责任心不强 加强质控护士质控力度，护士长不定期抽查。 药品一品多批 固定基数，专人管理，合理调整。 药品混放 根据用药途径、药物的毒性，建立不同色系标签，醒目标识。 无定期检查 规定每周检查日期，且建立交接本，细化药品信息。 D实施-对策实施 （1）加强科内治疗室管理质控护士质控力度，护士长不定期抽查。 由以往每月两次的质控改善为每周一次，增加质控力度，监管治疗室药品规范性管理；周三科内学习进行相关知识反馈，针对出现问题制定措施，积极改善。 （2）固定基数、专人管理，合理调整。 固定基数，根据医院药品管理要求，结合本科室特点确定该科室抢救车、备用药品和麻醉药品的品种及基数，列出药品目录清单，规范药品数量管理。 ? 冰箱药品规范化管理 冰箱药品规范化管理 专人管理，严格交班 由一、二病区定专人负责药品日常养护等管理工作（一般为主班护士），并且班班交接。护士长不定期抽查，及时发现可能出现的漏洞作出整改，以保证药品的质量。 专管人每日检查 专管人每日检查 合理调整，专管人根据每日检查情况，合理调整药品，将近效期、一品多批（同种药品使用批号较少的）、无包装原盒的药品现进行使用，确保药品的良好管理。 （3）根据用药途径、药物的毒性，建立不同色系标签，醒目标识. 根据医院统一标识要求，合理规划治疗室，醒目标识，杜绝护理差错的发生。如麻醉药品、高危药品、精神药品等按规定有单独的存放区域及安全措施并有警示标识，并对听似、看似、一品多规等易混淆药品统一警示标识。 ? 今日、 今日、明日液体醒目区分 高危药品醒目标识 （4）规定每周检查日期，且建立交接本，细化药品信息。 建立效期登记本 效期登记本的内容包括药品名称、规格、数量、批号、有效期、经手人及处理情况。保证近效期药品先使用或及时到药剂科退换，杜绝药品的浪