《病理入生理学教学资料-王槐高》呼吸-2.pptVIP

* Lung, squamous cell carcinoma * 主支气管 中央形肺癌 巨大分叶状 主支气管破坏 * 周围型肺癌示意图 * 周围型肺癌 * Lung, peripheral adenocarcinoma * 周围型肺癌 肿块6×5.5×4cm * 弥漫性肺癌示意图 * 2.镜下 (1) 鳞癌 低分化多见 多为中央型 生长快 转移早 多为老年男性 有吸烟史 * Lung, squamouse cell carcinoma * Lung, squamouse cell carcinoma * 肺 低分化鳞癌 * (2) 腺癌 多为周围型 常累及胸膜 肺门淋巴结转移晚 多为女性,非吸烟者 * 肺高分化 腺癌 * 肺泡细胞癌 癌细胞 异型性明显 沿肺泡分布 * (3)小细胞（未分化）癌 燕麦细胞癌 癌细胞小 短梭形 胞浆少 裸核 核浓染 核分裂像多 * (3) 小细胞（未分化）癌 燕麦细胞癌 癌细胞密集 平行栅状 编织状 属APUD瘤 神经内分泌颗粒 * Lung, oat cell carcinoma * 肺燕麦细胞癌 短梭形 平行排列 成群成团 * (3) 小细胞（未分化）癌 燕麦细胞癌 Oat cell ca. 多为中央型 恶性度极高 转移多早 多为年轻男性 大量吸烟 * (4) 大细胞癌 多形性 胞浆丰富的大细胞 巨细胞癌 亮细胞癌 多形细胞癌 * 肺未分化癌 多形细胞 * 三、扩散 直接蔓延 肺内、肺外 转移 淋巴道 支气管肺门LN→ 气管叉LN→ 气管旁LN→ 逆行至颈LN 血 道 脑 肾上腺 骨等 * 四、病理临床联系 早期 表现 咳嗽 血痰 胸痛 血性胸水 副肿瘤综合症 Horner综合症　 * X-线检查 痰涂片、胸水涂片 支气管镜检查 * 小结 鼻咽癌好发部位及类型 肺癌组织来源，大体及镜下类型 * * 男 35岁 颈肿物四年 鼻涕带血 头痛 放疗后活5个月 鼻咽癌伴颈 淋巴结转移 * 鼻咽癌流行病学特点 明显的地区聚集性 种族易感性 发病稳定性 家族聚集现象 * 鼻咽癌流行病学特点 部分国家和地区NPC发病率（1/105） 拉丁美洲、南美洲 0.6～0.9 0.3～0.4 加拿大 0.6～1.2 0.2～0.5 美国加州 中国人 19.1 6.4 黑人 1.1 0.3 白人 0.7 0.3 美国夏威夷 中国人 10.3 5.1 当地人 4.4 1.6 欧洲 0.1～0.6 0.1～0.3 日本 0.1～0.4 0.0～0.1 新加坡 中国人 18.7 7.1 马来亚人 4.8 0.6 印度人 0.9 0.0 国家、地区 男 女 * 鼻咽癌流行病学特点 各省市NPC调整死亡率（1/105） 全国 3.40 1.77 广东 12.46 5.00 广西 8.54 3.54 福建 6.05 2.87 湖南 5.55 3.02 江西 4.21 1.97 省、市、区 男 女 * 肺癌 肠癌 鼻咽癌 * 鼻咽癌流行病学特点 中山市NPC发病率 发病率 （1/105） 年代 70 80 90 10 20 30 男 女 * 鼻咽癌流行病学特点 四会NPC发病率 发病率 （1/105） 年龄 10 40 80 10 20 100 1 男 女 * 一、可能病因 1.化学因素 亚硝胺 DNP 二亚硝基哌嗪 * 二烷基亚硝胺 羟化酶 R-C R-C N-NO R-C R-C N-NO OH R-C-N-NO R-COH R-C-N+ ≡ N-OH- R-C-N ≡ N-OH- R R-C R-C NNO2 R-C R-C NNH2 水解酶 叠氮烷 排泄 * 鼠鼻咽癌形成 3月后 约65%患鼻咽癌 * 人鼻咽癌形成 人胚鼻咽上皮接种 二亚硝基哌嗪 * 2.病毒因素 EBV ① 血清学检查VcA/IgA IgA/VcA(+)↑ 阳性人群中NPC检出率38倍 ② 癌细胞中有EBV的DNA * EBER EBER LMP-1 * 3.遗传因素 ① 二广西江流域发病率高