血液净化的抗凝治疗.pptVIP

肝素诱发的血小板减少症（HIT） 高脂血症、骨质脱钙 低钙血症、高钠血症和代谢性碱中毒 怎样处理？ 抗凝剂本身的药物不良反应 抗凝治疗的并发症与处理 透析器和管路凝血 因凝血诱发的炎症反应增强 透析过程中或结束后发生血栓栓塞性疾病。 因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂 透析过程中抗凝剂剂量不足 抗凝剂选择不合适:患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶Ⅲ不足,但选用肝素或低分子肝素 1. 抗凝不足引起的并发症 原 因 原 因 抗凝治疗的并发症与处理 合并出血或高危出血风险时，选择枸橼酸钠或阿加曲班抗凝；无抗凝剂时加强滤器和管路的监测，加强生理盐水冲洗 重视治疗前凝血状态评估、监测治疗过程中的凝血状态变化，确立个体化的抗凝治疗方案 建议治疗前检测患者血浆抗凝血酶Ⅲ的活性，明确是否适用肝素或低分子肝素 发生滤器凝血后应及时更换滤器；出现血栓栓塞性并发症的患者应给予适当的抗凝、促纤溶治疗 预 防 与 处 理 抗凝治疗的并发症与处理 2. 抗凝过度引起的并发症——出血 抗凝剂选择不合理 普通肝素因增强抗凝血酶Ⅲ对凝血酶直接作用，易于出血 低分子肝素因体内抗凝活性强于体外抗凝活性，且半衰期长，而易于在血液透析结束后发生出血 抗凝剂剂量过大 合并出血性疾病 原 因 抗凝治疗的并发症与处理 治疗前充分评估患者的出血风险 加强治疗中凝血指标检测，个体化抗凝治疗方案