课件：肌松药的临床应用.pptVIP

4.强直刺激后单刺激的计数PTC post tetanic count 当非去极化肌松药完全抑制了单刺激和四个成串刺激引起的肌颤搐时，可用PTC进一步估计阻滞深度。 利用强直刺激衰减后的易化，用50HZ强直刺激持续5秒后间隔3秒再给予单刺激（1HZ），计算肌颤搐出现的数目。 肌松时效越长的药PTC—TOF间隔时间越长。 5.双短强直刺激 DBS double burst stimulation DBS由两串间距750ms的短程50HZ强直刺激组成，每串有3~4个波宽为0.2ms的矩形波。 DBS的肌收缩衰减比TOF更明显，适用于无记录装置的条件下用手触感觉评定术后残余肌松。 二、神经肌肉传递功能监测的临床应用 建议监测人群： 1.肝肾功能不全、危重病人； 2.重症肌无力、肌无力综合征； 3.支气管哮喘、严重心脏病； 4.过度肥胖、严重胸部创伤、重度肺疾患呼吸功能不全； 5.长时间应用肌松药。 复习题： 1.肌松药在麻醉期间的应用。 2.肌松药的不良反应。 3.肌松拮抗药的应用指征、方法和注意事项。 课外作业： 1.简述常用非去极化肌松药各自临床药理特点、使用方法。 2.拮抗肌松残留作用的时机和注意事项。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 第八章 肌松药的临床应用Use of Muscle Relaxants 麻醉学教研室 于建设 第一节 肌松药在麻醉期间的应用 一. 肌松药在全麻中的作用 1.重要的辅助用药，在全麻诱导后便于气管内插管和在术中保持良好肌松。 2. 肌松药无镇静、镇痛和麻醉作用，不能用于清醒患者，不能替代麻醉药和镇痛药。 二.常用的几种去极化肌松药 潘库溴胺 ：中时效肌松剂，可使心率增快、血压升高、心排量增加。 维库溴胺： 中时效肌松剂，不释放组织胺、无解心脏迷走神经作用，适用于心肌缺血病人，与兴奋迷走药、β－受体阻断药或钙通道阻断药同用易产生心动过缓或心搏停止。主要在肝脏代谢和排泄，阻塞性黄疸和肝硬化病人其时效延长。 罗库溴胺 中时效肌松剂，非去极化肌松药中起效最快（60－90秒），肝功能障碍可能延长其时效。 阿曲库胺 中时效肌松剂，有组织胺释放作用，体内消除可通过Hofmann消除自行降价。 Hofmann消除是在碱性介质中季胺化合物除去β位一氢原子和α位C-N键自动断裂而降价。阿曲库胺在生理PH和体温下即能进行Hofmann消除。阿曲库胺还可通过血浆中酯酶进行酶性分解。据测定酶性分解约占2/3 ，Hofmann消除占1/3 。 哌库溴胺 长时效肌松剂，不释放组织胺，无心血管不良反应，尤其适用于心肌缺血疾病和长时间手术。其消除主要经肾以原型排出，少量随胆汁排出，肾功能衰竭明显延长其消除半衰期。 1.用于气管插管 2.起效时间与肌松强度：非去极化肌松药的起效时间与强度成反比。 3.预给量：为插管量的1/5~1/10 ，可缩短起效时间30~60s。 4.肌松维持 ；分次iv首次剂量的1/2~1/3;中时效肌松药持续微量静注1?g/kg/min。 5.肌松药的复合应用 三. 肌松药的应用 5.肌松药的复合应用 琥珀胆碱与非去极化肌松药复合的三种情况 ①预给量非去极化肌松药——去极化琥珀胆碱诱导插管，可减轻肌束收缩引起的术后肌痛。 ②诱导用琥珀胆碱插管——肌松维持用非去极化肌松药，此时，琥珀胆碱可加强其后的非去极化肌松药的作用。可能是琥珀胆碱在去极化肌松减退过程中发生Ⅱ相阻滞所致。 ③诱导与维持均用去极化肌松药——关胸腹时追加小剂量去极化肌松药。 （2）非去极化肌松药复合应用的两种情况. ①短时效药 →长时效药，使后用肌松药肌松作用缩短； ②长时效药 →短时效药，使后用肌松药肌松作用延长。 复合用药的阻滞特点以先前的肌松药的特点为主。 肌松药作用原理 1.去极化肌松药 与神经肌接头后膜胆硷能受体结合，产生类乙酰胆硷兴奋，使终板持续去极化，阻滞正常的神经肌肉兴奋传递。（I相阻滞） 2.非去极化肌松药 与神经肌接头后膜胆硷能受体结合，阻碍乙酰胆硷与受体结合从而防止去极化的发生。 3. II相阻滞 去极化肌松药 长时间反复应用，其阻滞性质由原来的去极化阻滞（I相阻滞）发展成带有非去极化阻滞特点的阻滞称为II相阻滞。 II相阻滞与受体脱敏感、离子通道改变、持续用药的种类、浓度、时间、病人特点、药物相互作用有关。 II相阻滞中期抗胆硷酯酶药可有拮抗作用，早晚期无效。 第二节 肌