课件：结直肠癌辅助规范治疗进展.ppt

* * * * * * * * * 直肠癌 T 分期 META分析: T分期: EUS和MRI对敏感度相似-94% EUS特异性86%;MRI特异性-69% N分期： EUS和MRI敏感性-67% 特异性-77% CT不能作为T和N分期的可靠指标 早期(T1 and T2)直肠癌ERUS诊断优效 uT1N0 uT2N1 肿瘤距环切缘 2mm 肿瘤超过环切缘 Summary 2011 NCCN V4. 直肠癌治疗主要更新3-9 5 3 6 7 8 4 3 CapeOX增加为辅助治疗的选择 4 IROX增加为可耐受高强度治疗患者的治疗选择 卡培他滨/RT由2B类推荐改为2A类 5 对于pT3,N0,M0或pT1-3,N1-2患者，“5-FU持续静脉输注/RT或5-FU静推+LV/RT或卡培他滨/RT之后给予5-FU±LV或FOLFOX或卡培他滨±奥沙利铂”增加为辅助治疗的选择。 6 卡培他滨/RT由2B类推荐改为2A类 7 5-FU/LV在辅助治疗中由1类推荐改为2A类 8 孤立的盆腔/吻合口复发新分为“潜在可切除的”或“不可切除的”。对于潜在可切除的病灶，切除增加为治疗选择。对不可切除的病灶，化疗±RT增加为治疗选择。 3 CapeOX增加为辅助治疗的选择 4 IROX增加为可耐受高强度治疗患者的治疗选择 卡培他滨/RT由2B类推荐改为2A类 5 对于pT3,N0,M0或pT1-3,N1-2患者，“5-FU持续静脉输注/RT或5-FU静推+LV/RT或卡培他滨/RT之后给予5-FU±LV或FOLFOX或卡培他滨±奥沙利铂”增加为辅助治疗的选择。 6 卡培他滨/RT由2B类推荐改为2A类 7 5-FU/LV在辅助治疗中由1类推荐改为2A类 8 孤立的盆腔/吻合口复发新分为“潜在可切除的”或“不可切除的”。对于潜在可切除的病灶，切除增加为治疗选择。对不可切除的病灶，化疗±RT增加为治疗选择。 直肠癌与结肠癌不同的更新 pT3,N0,M0或pT1-3,N1-2 1.同步放化疗 5-FUciv/RT 5-FU推+LV/RT XEL/RT 序贯辅助治疗 5-FU±LV FOLFOX XEL±OXA 直肠癌与结肠癌不同的更新 2. XEL/RT 2B → 2A 5-FU±LV 1→ 2A XELOX FOIFOX IRIOX 总结 5-Fu及其衍生物仍是大肠癌辅助治疗的基石 奥沙利铂＋5-Fu及其衍生物使CRC的DFS↑OS↑ 开普拓、靶向药物在CRC的辅助治疗上不予推荐 应重视同步放化疗对直肠癌辅助治疗的意义 （规范手术）规范方案，规范用法，注意疗程 探索分子标志物，防止无效治疗 谢谢！ 患者病史及诊断 现病史,男，55岁 2010.7腹部胀痛， “急性不全性肠梗阻” 结肠镜检 “结肠肝曲高分化腺癌” 2010.7.30 结肠癌根治术 术后分期 pT3N0M0 术后辅助治疗 m FOLFOX ×6 LOXP 150mg iv drip d1 LV 200mg iv drip d1-5 5-Fu 500mg iv drip d1-5 Q3W ×6 肝转移 2010.12 常规复查：肝多发转移 ECOG：0 诊断CT3N0M1 肝转移 KRAS突变型 CEA21.66 CA199 776.6 肝转移 2010.12 常规复查：肝多发转移 ECOG：0 诊断CT3N0M1 肝转移 KRAS突变型 CEA21.66 CA199 776.6 治疗前影像 mCRC一线治疗策略 Van Cutsem E, et al. ESMO/WCGIC 2009 Expert Opinion. 是 ~ 85% 否 ~ 15% 5FU/Cape ±贝伐单抗 K-RAS检测 无法检测 野生型 突变型 双药化疗+贝伐单抗 双药化疗+贝伐单抗 双药化疗+西妥昔单抗 双药化疗+贝伐单抗 患者是否需要(或希望)接受积极治疗 治疗过程 2011.1~2011.5 方案 Bev+FOLFIRI