课件：宣城中心医院.pptVIP

面、颈部创伤 一、口腔颌面部创伤 1.阻塞性呼吸道梗阻 （1）异物阻塞喉部的呼吸道梗阻 （2）组织移位引起的呼吸道梗阻 2.压迫性呼吸道梗阻 （1）从口腔或鼻腔插入口腔或鼻咽导管。 （2）对病情紧急者，可用粗针头行环甲膜穿刺通气，随后立即做气管切开术。 （3）气管内插管 3.口腔颌面部创伤性大出血 （1）填塞止血法。 （2）指压止血法 （3）结扎血管止血法 （4）据失血量及时补足血容量，防治休克。 二、眼部创伤 （一）病情分析 眼 部 创 伤 症 状 及 体 征 角膜擦伤 眼痛、畏光、流泪 角膜异物 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、眼红 眼球穿孔伤 眼痛、畏光、热流泪、视力下降、眼球结构改变 眼内异物 视力下降、眼内出血、炎症 眼部烧伤 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降 （二）处理 不可揉擦眼球。 若为浅层角膜异物，可现场用清水或滴眼液冲出。 若为化学烧伤，可现场用清水冲洗患眼。 眼球穿孔伤：缝合并包扎患眼。 三、急性颈部创伤 呼吸困难，血性泡沫痰，皮下积气，血肿 喉，气管创伤 伤口溢出唾液，食物 咽、食管创伤 声音嘶哑，上肢肌力减退，霍钠征 颈部神经创伤 伤口迅猛出血 颈部大动脉伤 伤口吸吮声，恐惧，呼吸急促，胸痛，心跳骤停 颈部大静脉伤伴空气栓塞 左锁骨上伤口，乳糜溢出 胸导管创伤 胸部、心脏及大血管创伤 胸部受伤史，判断有无重度呼吸困难和大出血 ①胸壁有开放性伤口，胸腔膜与外界相通，呼吸时空气可经伤口自由出入；②严重发绀、缺氧及呼吸困难；③多数伤者伴有休克 开放性气胸、血气胸 ①吸气时创伤的胸壁向内凹陷；②呼气时创伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动方向相反呈现“反常呼吸运动 ①进行性重度呼吸困难，心动过速，低血压（休克）；②颈静脉怒张；③纵隔、气管向对侧偏移；④可伴有皮下水肿 胸壁浮动伤，又称为连枷胸 张力性气胸 二、心脏及大血管创伤 外伤史及循环系统症状左胸部、左肩背部或上腹部 锐器、枪弹伤史，伴急性循环衰竭症状 锐器伤或济压伤史，心前区或胸骨后疼痛，伴心悸、气短等症状，或急性循环衰竭症状 心脏穿透伤 胸部大血管创伤 闭合性心脏创伤 腹部创伤 腹部直接、间接外伤史及相关症状和体征 腹部体位局限，体位改变疼痛无明显变化，且随着时间延长而减轻 单纯腹壁伤 ①腹痛范围教广泛，在搬动或变动体位时疼痛更为明显，腹痛常逐渐加重；②恶心、呕吐，创伤早期即出现休克 右上腹创伤右肩疼痛 左上腹创伤左肩疼痛 肝脏创伤 脾脏创伤 刀割样剧烈疼痛，晚期休克，呕吐物常有鲜血或血块，较晚出现腹胀，便血或肛门有血液流出 胃、十二指肠及其他空腔脏器、结肠、直肠创伤 腹壁见穿透性伤口，腹内脏器可见外露 开放性腹部创伤 四肢创伤 肢体外伤史及伴随情况 ①有外伤史；②常伴有休克；③翻身、坐站及行走困难；④局部肿胀、疼痛、压痛；⑤骨盆分离及挤压实验阳性；⑥坻尾部脱位者肛门指检诊有触痛；⑦腹后壁血肿大时，下腹部隆起并有压痛 骨盆骨折 ①有外伤史；②常伴有休克，伤口有大出血、搏动性血肿或张力性血肿，肢体远端血供障碍，肢体颜色苍白、发冷，毛细血管反应慢，远端动脉（如桡动脉，足背动脉）搏动消失或微弱；③可有肢体套式感觉障碍或运动障碍；④注意有无骨折或神经创伤 血管创伤 泌尿生殖系统创伤 腰 背 部 或 会 阴 部 外 伤 史 伤侧腰背部疼痛、发热、血尿、休克、腰背部肿块 手术或尿道内操作史，腹部重度外伤史，伴伤口漏尿、血尿、无尿、急性腹膜炎表现 膀胱充盈时腹部受伤史或膀胱基础病史、血尿、伤口漏尿，重者可伴休克 骑跨伤、骨盆骨折或会阴部创伤史，伴尿道出血、排尿疼痛及排尿困难 生殖系统 外伤史 肾脏创伤 输尿管创伤 膀胱创伤 尿道创伤 生殖器官创伤 烧伤的急诊处理 烧 伤 症 状 及 体 征 红斑，微肿，灼痛 Ⅰ度烧伤 红肿，剧痛，水泡 Ⅱ度烧伤 无痛，苍白，炭化 Ⅲ度烧伤 口渴，少尿，皮冷 烧伤休克 鼻毛焦、声嘶、呼吸困难 呼吸道烧伤 眼红肿、痛、视力下降 眼烧伤 1.烧伤面积评估 （1）简易九分法：头颈部9%×1，双上肢9%×2。躯干背面9%×2，双上肢及臂部9%×4，会阴1%。 （2）手掌法 3.补液公式 （1）电解质液（ml）=面积×体重（kg）×1ml （2）胶体液（ml）=面积×体重（kg）×0.5ml （3）基础水分=2000 ml 脊柱、脊髓创伤 脊柱外伤的关键在于确定有无脊髓创伤，其主要临床表现是呼吸功能障碍，肢体感觉、运动障碍。急救的关键在于挽救生命，正确搬运，防止继发损伤，最大限度保护脊髓功能 急性多发性创伤 多发伤是指在同一至伤因子打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤，即使这些创伤单独存在