课件：成人ALL治疗探讨.pptVIP

* 现有条件下应用FLAG方案，感染发生率高。如何加强支持治疗和抗感染力度，大家共同探讨。 目前国内FLAG治疗AML研究 研究机构 研究内容 时间 CHORT协作组 不同剂量的FLAG方案治疗复发难治AML的随机对照临床研究 2007.3-2007.9 全军血液协作组 FA联合或不联合GCSF治疗复发难治AML的随机对照临床研究 2007.6-2008.6 全国协作组 首次诱导治疗失败的AML患者应 用FLAG方案与DA方案的对照临床研究 2007.5-2008.5 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 危险分层与OS 预后良好： Ph- 的低危者，长期OS 55% 预后中等： Ph- 一个不良因素（年龄或白细胞），长期OS 34% 非常高危： Ph- 二个不良因素（35岁、高白细胞），长期OS 5%（甚至比Ph+更差） 治疗选择 成熟B(L3型、Burkitt’s): 80%表达CD20，可选用抗CD20单抗。宜短期强化疗。不用维持治疗。OS达70-80%。 Pre B:hyper CVAD+抗CD20单抗。 Pro B:抗CD33单抗。 Ph+: 伊马替尼、达莎替尼（针对Abl、Src Kinase）、Nilotinib T: 嘌呤类似物（Clofarabine、Nelarabine） 抗CD52单抗 伊马替尼（针对NUP 214-ABL1） 移植的选择 1.权衡风险与受益： 移植的早期死亡率20-30%；晚期合并症多，生活质量较差。因此， OS40%，于CR，行同胞或无关供者移植。 OS50%，不作为首选。 2.移植效果： Pro B和早T好 高白细胞的C/Pre B差 MRD监测与治疗选择 1.复发风险：MRD10-4 (66-88%复发风险）。应于CR1进行移植。 2.监测手段：流式、细胞遗传学、分子标志。 3.评估时间：6-9个月。越晚评估价值越高。检查频率为每3个月。 结 论 成人ALL初始诱导达到CR是获得长生存的必要前提，但4周内达CR并不是独立的预后因素。 年龄、白细胞数、细胞遗传学和免疫表型均为独立的预后因素。应据此进行分层/个体化治疗。 迄今尚无成人ALL的标准治疗。NCCN亦未制定相关的治疗准则。 成人ALL治疗部分借鉴儿童ALL方案。已证实青少年可从儿童方案受益。中年，特别是老年ALL仍应探讨适合其自身特征的治疗策略和方案。 结 论 Flu联合Ara-c治疗难治复发ALL 研究总结 体外试验 先用F-ara-A 2.5小时后，再用Ara-c，与单用Ara-c对照 F-ara-A －Ara-c Ara-c Ara-CTP上升速度 110um/h 35um/h 达峰浓度 400um 110um F-ara-ATP对DCK酶活性无影响。两者合用时Ara-CTP积累量升高。 F-ara-A还是很强的RR酶抑制剂，使NDP生成dNDP减少，dNTP也明显减少，使之对DCK酶的负反馈作用下降，生成Ara-CTP更多。 研究背景－福达华与阿糖胞苷联合应用的机制探讨 体内试验 F-ara-A 30mg/m2静点30分钟，间隔4小时后静点Ara-c C.I. 6小时，可获得最大浓度Ara-CTP。Ara-c输注后4小时，Ara-CTP达最高浓度，增长幅度为1.7倍。 ——Gandhi.V, Estey E, 1993 (J. C. O) 研究背景－福达华与阿糖胞苷联合应用的机制探讨 方案组成： Fludara；HD Ara-C和G-CSF 依据： 1、Fludara可增强Ara-C的活性代谢产物Ara-CTP在白血病细胞内积聚。 －Gandhi 1988，1993 2、Fludara＋HD Ara-c可致严重骨髓抑制，加用G-CSF可刺激中性粒细胞恢复。 －Estey，199