课件：产后出血的救治.ppt

不同种类血制品的作用 全血：450ml，提升红细胞比积3~4% 红细胞：250ml，提升HCT3~4% 新鲜冰冻血浆：250ml，提升纤维蛋白原150mg。 血小板：50ml，提升血小板5000~ 8000。 容量补充的顺序 先输平衡液 尽早输血 胶体液（血浆或其他胶体） 碳酸氢钠 补充糖溶液 　　如何监测病情？ 尿量：反映容量状态,理想是30~60ml/h 中心静脉压、血压：中心静脉压≥15厘米水柱，血压≥100mmHg。 一般情况改善：神智、面色、皮肤温度、色泽明显好转。 其他治疗 补充凝血物质：纤维蛋白原或凝血酶原复合物或新鲜血浆（一个单位的新鲜冰冻血浆可提高纤维蛋白原150mg） 纠正酸中毒：给碳酸氢钠100~200ml 抗生素 　　如何预防产后出血 第三产程积极处理*** 使用缩宫素 (10u 肌肉注射) 夹闭脐带 可控制性地牵引脐带 第四产程处理 每15分钟按摩一次子宫确保处于收缩状态，直至产后2小时 可控制性地牵引脐带 产后出血原因-----流程图 腹部检查→子宫收缩良好 子宫大而软 ↓ ↓ ↓ 没有触到子宫 裂伤 收缩乏力 ↓ ↓ ↓ 子宫内翻 寻找部位 宫缩剂 ↓ 子宫、宫颈 继续按摩 立即还原 阴道、会阴 排除血块 手术 学会早期判断 产后出血的产妇，很多没有高危因素 产后出血事先难以预测 出血速度不同，临床表现也会不同。 提高判断的准确性 产后出血处理原则 复苏：头低位、面罩给氧、开放两条大静脉 评估：监测实验室及生命指标（血常规、凝血功能、血压、脉搏、呼吸、体温），心电监护、每小时尿量、中心静脉压 止血：按摩子宫、缩宫素、前列腺素、压迫宫腔、血管结扎栓塞、子宫捆绑 会诊：各科组人员组成的抢救小组 治疗并发症 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 产后出血的救治 提高能力 出血量的估计（传统的产后出血定义低估了失血量） 早期识别 有效的干预措施 人员的培训和整体水平 出血量的估计方法 尚无正确有效的估计出血量的方法 目测法 称重法 面积法 休克指数 血色素 早期识别 充分认识出血量估计的不准确性 临床观察的重要性（脉搏、血压、自觉症状） 休克指数的应用 实验室数据（急性出血1小时内血液常呈浓缩状态，血常规不能反映其真实出血情况） 临床观察的重要性 脉搏增快出现较早 血压下降出现晚 休克指数 末梢循坏 尿量 产妇自觉症状 如何依靠临床症状判断出血量 出血20%（1000ml）：血压不降，心跳加快。 出血30%（1500ml）：血压开始下降，开始出现休克症状。 出血40%（2000ml）：血压下降，出现重度休克症状。 血压低是判断休克的一个重要指标，但不是唯一指标，只看血压而忽视其他症状会酿成严重 后果。 根据休克指数预测出血量 休克指数=脉率/收缩压 　正常　0.5以下 休克指数=1 失血量20%~30% 约1000~1200ml 休克指数1 失血量30%~50% 约1800~2000ml 　产科医生牢记！！ 预防为先、预测在前、注意个体化 失血量往往是低估的 出现低血压，已经是失血晚期表现。 综合判断、随时评估 诊断要早，处理要提前一步。 有效的干预措施 寻找原因 及时止血 补充血容量 产后出血的原因（TTTT） 子宫收缩乏力（Tone）(70%~90%) 损伤（Trauma）20% 组织残留（Tissue）10% 凝血异常（Thrombin）1% 止血措施 按摩子宫，排出血块 双手压迫子宫 压迫腹主动脉 给予宫缩剂(缩宫素、麦角新碱、米索、卡贝缩宫素、欣母沛) 止血方法——双手压迫子宫 止血方法——压迫腹主动脉 压迫腹主动脉 优点 简单易行 可用于转运途中 注意点 握拳的姿势、选择位置、力度 其他止血措施 止血剂 子宫内压迫或填塞 介入栓塞 开腹：血管结扎、子宫捆绑、子宫切除 子宫动脉上行支 缝扎子宫动脉上行支 缝扎子宫动脉上行支 子宫捆绑术示意图 子宫捆绑术示意图 纱布宫腔填塞——不常规推荐 填塞不能确定控制出血 增加感染的危险 增加损伤的危