课件：产后出血的诊治.pptVIP

①缩宫素： 为预防和治疗产后出血的一线药物。 静脉滴注立即起效，但半衰期短（1-6min），故需持续静脉滴注。 肌肉注射开始起作用比较慢（3-7min），但是维持时间比较长（30-60min）。 因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量效果不佳，反而出现副作用，故24h总量应控制在60U-80U。 缩宫素应用相对安全，大剂量应用时可引起高血压、水钠储留和心血管等副作用。 ②长效缩宫素（卡贝缩宫素） 卡贝缩宫素半衰期为40min。 用药指征：用于选择性剖宫产术后，以预防子宫收缩乏力和产后出血。 用法：剖宫产胎儿娩出后，缓慢地在1min内单剂量静脉注射100ug（1ml）。 需在2-8℃冷藏保存。 单剂量注射卡贝缩宫素无效者，不能重复给予。可给予其他药物更进一步的治疗。 ③卡前列素氨丁三醇（欣母沛、安列克） 为前列腺素F2a衍生物，引起全子宫协调有力的收缩。 适应症：是治疗产后出血的一线药物。 用法：250ug（1支）深部肌肉注射或子宫肌壁注射，3min起作用，半小时达高峰，作用可维持2h；如需要可15-90min重复使用，总量不超过2mg（8支）。 临床经验表明用药要早效果才好，有研究者建议应用缩宫素15-30min无效后立即使用，另有一些研究者建议在高危病人（前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多等）可直接作为第三产程的预防性应用。 禁忌症：哮喘、心脏病和高血压等。 2-8℃冷藏保存。 ④米索前列醇 系前列腺素PGE1的衍生物，引起全子宫有力收缩。 口服吸收迅速，达峰时间为15min，半衰期为36-40min。 指征： 应用缩宫素效果不佳而又缺乏欣母沛时，可以考虑应用米索治疗产后出血。 用法：口服或舌下含化米索600ug对减少严重产后出血的发生可能有益，但不推荐重复使用。 副反应：较大，恶心呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见。 禁忌症：高血压、哮喘及过敏体质者禁用。 ⑤卡前列甲酯（卡孕栓） 15-甲基PGF2a衍生物。 用法：胎儿娩出后，用手指将卡孕栓1mg置于阴道下1/3处或直肠内（约4cm处），按压2min，待药栓溶化后，在取出手指，必要时可酌情再次用药。 注意：避光、密闭、-5℃保存。 （3）手术治疗 宫腔填塞 B-Lynch缝合 盆腔血管结扎 经导管动脉栓塞术 子宫切除术 ①宫腔填塞有宫腔水囊压迫和宫腔纱布条填塞两种方法 阴道分娩后宜选用水囊压迫 剖宫产术中选用纱布条填塞 宫腔填塞注意事项： 填塞有序，不留空隙； 缝合子宫时勿缝到纱布； 术后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况，以避免宫腔积血； 水囊或纱布条放置24-48h取出，要注意预防感染，纱条取出时做病原体培养和药敏。 取出纱条前半小时起给予宫缩剂静滴； 并不适用于单纯宫缩乏力者。 ②B-Lynch缝合 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，手法按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。 先试用两手加压观察出血量是否减少以估计B-Lynch缝合成功止血的可能性，应用可吸收线缝合。 B-Lynch缝合术后并发症的报道较为罕见，但有感染和组织坏死的可能，应掌握手术适应症。如合并凝血功能异常，除手术外，需补充凝血因子等。 ③盆腔血管结扎 包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎 子宫血管结扎适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中宫缩乏力或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局部止血困难者。 ④经导管动脉栓塞术 适应症 经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括宫缩乏力、产道裂伤和胎盘因素等），生命体征稳定。 禁忌症 生命体征不稳定、不宜搬动的患者，合并有其他脏器出血的DIC；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者。 ⑤子宫切除术 适用于各种保守性治疗方法无效者。一般为次全子宫切除，如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行全子宫切除。 操作注意事项：由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”，直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结，注意避免损伤输尿管。 子宫切除后如盆腔广泛渗血，用纱布条填塞止血并积极纠正凝血功能。 2.产道损伤的处理 应在良好的照明下，查明损伤部位，注意有无多次损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶端0.5cm缝合。 血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘纺纱条填塞，压迫止血，24-48h后取出。 小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。 子宫破裂 立即开腹行手术修补术或行子宫切除术 3.胎盘因素的处理 （1）胎盘未娩出活动出血可立即行人工剥离胎盘术 （2）胎盘胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔 （3）植入性胎盘：胎盘植入伴活动性出血者采用子宫局部楔形切除或子宫切除术 4.凝血功能障碍的处理 一旦确诊应迅速补充相应的凝血