膀胱癌根治+回肠代膀胱术后的护理.pptVIP

膀胱全切+回肠代膀胱术后的护理 泌尿外科 目的 通过护理查房对护理工作中存在的疑难问题给予解决 提高护士综合分析的能力，使护理得到持续改进 通过讨论，使大家掌握回肠代膀胱术后的观察和护理要点，以保证护理工作安全 病史 34床  郑某某  男  60岁  患者 因“膀胱肿瘤电切术后3个月，尿频，尿急，尿痛10天”于2015年11月8日经门诊拟膀胱癌术后收入我科。患者3个月前确诊为膀胱癌，行手术治疗，后病检示：高级别浸润性乳头状尿路上皮癌。患者在外院定期行吡柔比星膀胱内灌注治疗。 既往史： 既往体健，无过敏史。预防接种史不详，无放射及化学毒物接触史。个人史：无吸烟，无饮酒嗜好。已婚，爱人子女均体健。  入院时体温36.8摄氏度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg,尿红细胞74.4/uL，尿白细胞1977.3/uL。入院后予补液对症治疗，于11月12日在硬外麻下行膀胱镜检+活检术。术后停留尿管引出淡红色尿液，予补液支持治疗，后复查尿常规：尿红细胞108.5/uL，尿白细胞425.2/uL。 患者于11月23日在全麻下行腹腔镜下膀胱全切+回肠代膀胱术。11月28日发现直肠瘘，在气管插管全麻下行腹腔探查+乙状结肠造口术。 目前情况 1、患者水电解质平衡紊乱 2、患者出现低蛋白血症 3、腹胀 4、焦虑 一般体查 体温：37.9℃ 脉搏： 109次/每分 呼吸：21次/每分 血压：103/56mmhg 患者神清、对答切题；无头晕、头痛，腹部伤口敷料干洁，无诉伤口疼痛。停留胃管，引出黄褐色胃液。停留右颈cvc，穿刺口无渗血渗液，管道通畅且固定好。停留左右各一条盆腔引流管，引出淡红色液，右侧腹壁造口皮肤红润，左、右输尿管支架及造瘘管由造口处穿出，外接造口袋，引流出淡红色尿液。左侧腹壁造口接造口袋，造口周围皮肤红润，造口袋引出淡黄色液伴少量肠液。停留一条肛管接引流袋，暂无气体或液体引出。各管道妥善固定并引流通畅。 专科体查 视：腹部平坦，无明显膨隆或畸形 触：全腹柔软，无压痛、反跳痛 叩：鼓音 听：肠鸣音，约 1 次/分 检查结果 影像学检查：1.泌尿B超：膀胱壁连续光滑，未见异常回声，前列腺增生症； 2.中下腹CT：膀胱前壁及右侧壁明显增厚，未排除肿瘤复发可能；右肾上极囊肿，提示右肾轻度积水；腹主动脉硬化； 3.胸片：主动脉硬化； 4.膀胱镜检及膀胱肿物活检术，术后病理提示：高级别浸润性尿路上皮癌伴腺样分化。 检验结果 正常值 11-9 11-23 11-24 11-25 11-28 11-28 钠（mmol/l) 136~145 137 139 133.6 137 136.1 138.2 钙（mmol/l) 2.0~2.6 2.0 1.91 1.75 1.89 1.94 2.09 hgb （g/L) 120~160 (男性） 136 120 111 103 110 120 血wbc （/L） 4~10*10⁹ 6.2 10.2 10.82 11.29 11.14 15.63 纤维蛋白原（g/l) 2~4 1.8 1.18 肌红蛋白ng/ml 0~70 132.5 145.5 11-28 11-29 11-29 11-30 12-1 128.8 128.2 129.7 133.5 1.83 1.78 1.76 1.90 100 95 86 76 65 12.37 14.39 16.2 18.02 11.51 5.61 6.42 6.89 7.41 48.8 25.7 215.4 白蛋白 34~54 42.5 胆红素umol/l 1~20.5 28 2015-11-23患者在全麻下行膀胱癌根治术+回肠代膀胱术 生命体征： 体温36.5℃ 呼吸20次/分 心率83次/分 血氧99% 血压135/85mmHg 腹带加压包扎伤口 管道：胃管、盆腔引流管、输尿管 支架管、回肠膀胱引流管接造口袋。 2015-11-28行腹腔探查+乙状结 肠造口术 各种量表评分 BADL评分 11-8 11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27 总分 100 10 95 100 10 10 10 10 15 跌倒/坠床 11-8 11-11 11-14 11-17 11-23 11-27 11-28 12-1 总分 3 3 3 1 4 4 5 5 营养风险 11-8 11-15 11-22 11-23 11-30 总分 2 2 2 5 5 管道防脱 11-12 11-14 11-23 11-24 11-25 11-28 12-1 总分 1 3 15 14 12 14 11 BADL评分 11-28 11-29 11-30