课件：精神病学第三单元.ppt

* * * * * * 1、情感倒错 指情感表现与其内心体验或处境不相协调。 见于精神分裂症。 2、情感幼稚 ：指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。 3、矛盾情感： 患者同时体验到两种相反的情感。 （三）情感协调性的改变 * 八、意志障碍 意志（will） 是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。 意志受情感的影响，也是认识过程进一步发展的结果，对人们的社会实践具有积极的促进作用。 * 意志具有以下几点特征： 坚强性 自觉性 果断性 目的性 自制性 指向性 意志的 * 常见的意志障碍有以下几种： 1.意志增强（hyperbulia） 在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。 例如抑郁症患者的顽固自杀企图与行为； 被害妄想者的反复诉讼上告等。 * 2.意志减弱（hypobulia） 指意志活动减少。 患者表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉、不愿活动，严重时日常生活都懒于料理。 多见于抑郁症和慢性精神分裂症。 * 3.意志缺乏（abulia） 指意志活动缺乏。 表现为对任何活动缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。 严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩，且常伴有情感淡漠和思维贫乏。 多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆。 * 4.犹豫不决 ： 表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好。 对于两可之间的事，更是不能做出选择和决定。 矛盾意向（ambitendency） 表现为对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感， 例如，碰到朋友时一面想去握手，一面却把手马上缩回来。 多见于精神分裂症。 * 5.意向倒错 病人的某些活动或行为使人感到难以理解，与一般常情相违背或为常人所不允许。 如：病人吃大小便等 见于SCH青春型。 * 九、动作与行为障碍 又称为精神运动性障碍 精神疾病患者由于病态思维及情感的障碍，常导致动作及行为的异常。 常见的动作行为障碍如下： 1.精神运动性兴奋 3.刻板动作 2.精神运动性抑制 4.模仿动作 5.作态 * 协调性精神运动性兴奋 躁狂性兴奋 不协调性精神运动兴奋 紧张性兴奋 青春性兴奋 器质性兴奋 1.精神运动性兴奋 * 木僵 蜡样屈曲 缄默症 违拗症 指动作行为和言语活动的完全抑制或减少， 并经常保持一种固定姿势。 紧张性木僵 抑郁性木僵 心因性木僵 器质性木僵 患者缄默不语，也不回答问题，有时可以 手示意。见于癔症及精神分裂症紧张型。 患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。 主动违拗 被动违拗 多见于精神分裂症紧张型 2.精神运动性抑制 * 3.刻板动作 4.模仿动作 5.作态 指患者机械刻板地反复重复单一单调的动作，常与刻板言 语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。 指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在， 见于精神分裂症紧张型。 指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作的动作、姿势、步态与 表情，如做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。 * 十、意识障碍 意识（consciousness）是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。 大脑皮质及上行网状激活系统的兴奋性对维持意识起着重要作用。 * 当意识障碍时精神活动普遍抑制，表现为： ①感知觉清晰度降低、迟钝，感觉阈值升高； ②注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘； ③思维迟钝、不连贯； ④理解困难，判断能力降低； ⑤情感反应迟钝、茫然； ⑥动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性； ⑦定向障碍，对时间、地点、人物不能辨别，严重时自我定向如姓名、年龄、职业也不能辨认。 定向力障碍为意识障碍的重要标志，但仍应根据以上几点综合地判断有无意识障碍。 * 意识障碍的分类及相互关系 意识障碍 意识清晰度障碍 是否有意识范围的狭窄 是否有意识内容的障碍 意识范围障碍 意识内容障碍 * 意识清晰度障碍的分类及鉴别 临床上用来衡量有无昏迷的标志有以下几条，其诊断价值也依次为序： 1、痛觉减退或消失； 2、角膜反射减退或消失； 3、对光反应减退或消失； 4、出现巴彬斯基氏征等病理反射。 * 意识清晰度障碍 嗜睡 意识混浊状态 （浅昏迷） 昏睡 （中昏迷） 昏迷 （深昏迷） * 项目 意识程度 反射组合（咳嗽、吞咽、对光、角膜、腱反射） 自 发 动 作 唤 醒 对 答 病 理 反 射 嗜　　睡 ＋ ＋ ＋ － 浅昏迷 （意识混浊） ＋ ＋ － － 中昏迷 （昏睡） ± ± － － 深昏迷 （昏迷） － － － ＋ * 备注：在浅昏迷时就可以出现原始动作，如舔唇、伸舌、强握、吸吮等，这是很重要的判断标志。 [描述时