课件：抗菌药物治疗评价.pptVIP

* 临床治疗 （1）第四代头孢菌素对AmpC酶是低诱导，对β-内酰胺酶低亲和力，对产AmpC酶株有较强的抗菌作用。 （2）碳青霉烯类抗生素。虽然碳青霉烯类抗生素具有诱导产生AmpC酶的作用，但其本身耐酶，且耐药率低。 （3）选择非β-内酰胺类抗生素如喹诺酮类和氨基糖苷类敏感抗生素治疗。 （4）避免使用三代头孢菌素及含酶抑制剂抗生素。 * 防止抗菌药物滥用的措施 抗菌药物通常不用于何种情况？ 简述抗菌药物的作用性质分类及联合应用的可能结果 几种抗菌药物联合使用的是否合理及其依据 联合用药适应证 肝毒性、肾毒性的药物有哪些？ 常见的细菌耐药机制 细菌对?-内酰胺类抗生素产生耐药性的作用机制 如何减少或避免细菌耐药性的产生？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 西司他丁无抗菌作用,但在体内可抑制肾细胞分泌的脱氢肽酶,使亚胺培南免受水解破坏。用于各类敏感菌所致的感染 * 四环素类与细菌核蛋白体30S亚基结合，影响蛋白质合成，改变细胞膜通透 * * * 头孢孟多、头孢哌酮可使血小板减少导致严重出血 * 洁霉素——林可霉素 * 抗菌谱和青霉素相似，主要用于耐药性金黄色葡萄球菌引起的感染， * 范康尼综合征基本病变：近端小管吸收葡萄糖、氨基酸、磷障碍，部分重吸收钾、钙、尿酸减少。 主要特点：糖尿，“全”氨基酸尿，血磷、钾、尿酸降低，尿磷、钾、尿酸、钙增多，血PH、HCO3-降低，生长差，骨病，尿结石。  * 用药时，一般首先选用药源丰富，医师实践经验多，疗效好，不良反应较少的药物，临床上常称为“一线药”，只有在“一线药”效果不佳或病人不宜选用（如过敏反应）或病情严重、病原体抗药株多见的情况下应考虑选用新的抗菌药。 * 软下疳是由杜克雷嗜血所致的生殖器痛性溃疡 * ,一般宜用至体温正常、症状 消退后72～96 小时,特殊情况,妥善处理。 * * * * 氮卓脒（美西林 ）青霉素本品为青霉素类最新产品，对革兰氏阴性菌（绿脓杆菌除外）具有强大的抗菌作用，其中对大肠杆菌作用最强（包括耐氨苄青霉素菌株），是防治大肠杆菌病等的特效新药。 * 细菌新建青霉素结合蛋白2`(PB2`)，使甲氧西林对金葡菌耐药 磺胺类耐药与细菌改变叶酸代谢途径有关，如产生较多的对氨苯甲酸或二氢蝶酸合酶或直接利用外源性叶酸 * 包括乙酰转移酶、磷酸转移酶和核苷转移酶 * * * * * 评价用药的合理性 青霉素与氨基苷类抗生素混合注射 可降低疗效 头孢噻吩与氨基苷类并用 可增效，但肾毒性亦随之增强 庆大霉素与青霉素合用增强对草绿色链球菌的抗菌作用 * 庆大霉素与羧苄青霉素合用对革兰氏阴性杆菌有协同作用(不可混合) 氨基苷类加碳酸氢钠，碱化尿液后增强疗效 氨基苷类合用毒性增加 氨基苷类合用利尿酸、呋塞米 可加重耳毒性 * 氨基苷类与肌松剂合用 引起骨骼肌麻痹，呼吸困难 红霉素与青霉素G、头孢菌素合用 可发生拮抗作用 氨基苷类合用多粘菌素、头孢噻吩、头孢噻啶、林可霉素、两性霉素B 可加重肾损害 * 滥用抗菌药联合治疗可能导致的不良后果： 增加二重感染的发生率； 增加药物过敏及毒性反应发生率； 增加对几种抗菌药耐药株的产生； 增加不必要的浪费； 有可能发生拮抗作用，降低疗效； 混淆诊断。 * 细菌耐药性 * 一 前言 据美国调查医院感染的结果表明：每年约有5％－10％的病人获得医院感染，为此需多花费100亿美元。 医院感染发生的主要原因之一，抗菌药物使用的频率增高，使耐药菌株产生。 60年前从病人分离出的细菌并无耐药基因，而目前，有时针对同一类抗菌药物的基因可达100余种。 耐药细菌可以主要在医院内流行，造成医院内感染，如MRSA、多重耐药的革兰氏阴性杆菌、肠球菌等，亦可以主要在院外，在社区内发生，如肺炎球菌、淋球菌、伤寒杆菌等。 * 主要耐药菌株 近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下6个主要表现： 耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）、凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）引起感染增多； 出现耐万古霉素肠球菌（VRE）感染； 耐青霉素肺炎球菌（PRP） 产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药菌株。 产生AmpC酶的耐药株菌  * 1.无明确的抗生素使用指征，不该用时乱用 2.不坚持用药原则，不是先用一线药物或不是选择疗效最佳、毒副作用最小、价格适中的药物(滥用广谱、新型、昂贵的药物) 3.无原则联合用药，或静滴时不注