射频消融术前行CT扫描对心房颤动患者左心耳血栓的诊断价值.PDF

· 270 · 中国中西医结合急救杂志 20 17 年 5 月第 24 卷第 3 期 Chin J TCM WM Crit Care ，May 20 17 ，Vol.24 ，No.3 ·论著 · 射频消融术前行 CT 扫描对心房颤动患者 左心耳血栓的诊断价值 300450 天津 ，天津市第五中心医院放射科 通讯作者 ：王明超 ，Email DOI ：10.3969/j .issn.1008-969 1.20 17.03.0 12 【 】 摘要 目的 探讨心房颤动（房颤 ）患者射频消融术前行 256 层螺旋 CT 心脏双期扫描诊断左心耳（LAA ） 血栓 的临床价值 。方法 采用前瞻性研究方法 ，选择天津市第五 中心医院 20 15 年 10 月至 20 16 年 7 月收治的 拟行房颤射频消融术 的患者 36 例 ，先行 CT 心脏双期扫描、后经食管超声心动图（TEE ）确诊血栓 。第一期心脏 CT 扫描采取智能跟踪法确定延迟时间 ；第二期心脏 CT 扫描确定 85 s 为延迟时间 ；以 TEE 为金标准评价两期 CT 确诊 LAA 血栓 的价值 。结果 第一期 CT 扫描发现 LAA 低密度充盈缺损 5 例 ，第二期 CT 扫描仍呈现充盈 缺损 ，诊断 LAA 血栓 3 例 （ 其 中 2 例后经 TEE 确诊为血栓 、1 例为烟雾样 回声 即血栓前状态 ），2 例为假 的充盈 缺损 （后经 TEE 确诊为烟雾样 回声 即血栓前状态 ）。TEE 确诊 2 例为真实血栓 ，3 例为烟雾样 回声 ，判定为血栓 前状态 。以 TEE 为诊断血栓 的金标准 ，计算得 出 ：第一期 CT 扫描诊断 LAA 血栓 的敏感度为 100.0% ，特异度 为 9 1.2% ，阳性预测值为 40.0% ，阴性预测值为 100.0% ；第二期 CT 扫描诊断 LAA 血栓 的敏感度 、特异度 、阳性 预测值 、阴性预测值分别为 100.0% ，97.1% ，66.7% ，100.0% ；第二期 CT 的 Kappa 系数大于第一期 CT 的 Kappa 系数（0.898 比0.739 ），差异有统计学意义（P ＜0.05 ）。结论 CT 心脏双期扫描均能发现 LAA 血栓及血栓前状态 ， 经第二期 CT 扫描诊断血栓 的阳性预测值 明显升高 ，且第二期 CT 诊断血栓与 TEE 一致性高于第一期 CT ，故多 层螺旋 CT 心脏双期扫描方法诊断 LAA 血栓有较高的应用价值 。 【 】 关键词 256 层螺旋 CT ； 心脏双期扫描 ； 左心耳血栓 基金项目：天津市医药卫生科研基金项 目（20 10KZ23 ） The value of CT scan in diagnosis of left atrial appendage thrombus in patients with atrial fibrillation before radiofrequency ablation Li Youj ie, Wang Mingchao Dep artment of Radiology, Tianj in the Fif th Central Hosp ital, Tianj in 300450, China Corresp onding author: Wang Mingchao, Email: 【 】 Abstract Objective To evaluate the clinical value of cardiovascular dual-phase scan of 256-slice spiral CT in diagnosis of left atrial appendage (LAA) thromb