课件：湖北武汉唐氏综合症康复-languageroblem-中残联定点武汉禧乐.pptx

湖北省定点武汉禧乐儿童康复中心 2010-1;原因1本身生理缺陷; 问题：约100% 的唐氏症儿童一生其肌肉张力皆过弱，程度与部位因人而异，有些会随年龄成长而稍改善，早期疗育的物理复建有助于增加肌张力。 影响：吸吮力差、动作功能障碍、容易关节脱臼、胸腹肌肉张力不足影响呼吸和发声、动作发展迟缓、肌肉协调改变、喂食有问题影响口腔功能、肌肉协调不当而发音困难、与人互动之模式可能不同，影响沟通（Lorenz, 1998）。;(2). 听力; 问题：唐氏症儿童由于先天鼻梁塌陷，下颏小，鼻道与口腔较常人狭窄，因此常有呼吸困难或阻塞的状况；或是过大的扁桃腺体之故，而形成平日则以张口来呼吸，加上低肌肉张力，则可能有流口水的现象（Lorenz, 1998）。 影响：张口呼吸或流口水，则如果要说话时嘴巴无法运用自如。过大的扁桃腺体，会影响个体说话构音共鸣障碍。。; 问题：唐氏症儿童常有tongue protrusion的现象，亦就是舌头经常往外突出下垂；可能是因口腔小，加上脸部-12-结构小且扁平的关系（mid-face）。另外，其舌头结构有许多凹深的裂痕。 影响：舌头活动较不灵活、甚至若有些加上硬腭也较窄的话，会使得舌头转动困难，多少对说话有不良的影响（Van, Mattheis, Eberly and Williams; 1995）。; (5). 视力 问题：眼睛小、眼睑倾斜、两眼间距宽、斜视、弱视及眼球震颤发生率高、泪管阻塞常有分泌物。 影响：当必须使用视觉讯息管道时则学习方面有困难，包括语言的学习。（Van, Mattheis, Eberly and Williams; 1995）; 认知缺陷、生理动作及感官知觉间的发展整合不够、额窦缺失或蝶窦发育不良（易容易有粗嘎的音质）、甲状腺功能低下、喉部黏膜组织肥厚（使嗓音有问题）（曾进兴，民89）。 根据曾进兴（民89）一文当中又提到，唐氏症儿童在神经系统结构上也有异常的情形，而干扰他们说话的的速度、精确度和效率，例如：他们的脑重量较少、脑回及脑沟很小且少、小脑较小、脑皮质神经元较少等。唐氏症儿童有时于发浊音时困难度大于发清音，且于发音时维持适度的口腔内压也有困难。;原因2语言系统本身的特质; 语言需包含有语音、语意、语法、语型、语用五大要素，只有这些要素充分运用得当，则才能以语言来与别人作沟通；完整的语言能力运用，指的是这个人具有接收理解语表达语言沟通的能力。接收性理解历程包括：听觉刺激的接收、音韵的分辨、听觉语言的记忆和理解。而表达性语言包括：概念的认知、感觉、再将概念或感觉以合适的语汇依照语法顺序规则组合成为句子，以口语或非口语方式表达出来（刘丽蓉，民80）。 从以上来看，唐氏症儿童之认知、形成概念、记忆、注意力等条件均不佳，所以，实在很难学习到符合上面完整语言的要素要求。尤其是语言的表达极需个体除了认知等重要条件外，还需藉由运动神经系统，感官知觉间的整合；唐氏症儿童一些生理先天上的限制，大大的阻碍了他们在语言表达上的学习，因此，这也莫怪多数的唐氏症儿童的语言理解能力优于语言表达能力。; 国语中文系统复杂，由语音形成的组合太多，其中共有21个声母、16个韵母，加上再分为单韵母、复韵母、声随韵母、卷舌韵母其组合变化更不下数十种。国语中文说话之声调变化易十分复杂，当声调改变，意义则跟着变动；词性不同语意亦随之而不同，这些项目的学习有赖于学习者敏锐的听知觉区辨能力外，也需依赖对于人和人之间相处沟通所累积的经验上的学习，例如：默契、意会、幽默感。否则很难学会语言沟通语音及文字之下所隐含的真实意思（吴金娥等，民82）。 唐氏症儿童的智力缺损，个性又单纯，对于国语中文字的这些内涵学习确实不容易。单音的模仿或文法的规则学习或许还能胜任，至于语言运用的灵活对话，语气转折之应用，恐怕是学习上最难突破的地方。 ;原因3人为因素; 有效的语言沟通学习必须透过人与人之间的互动始能完成，孩子在家中与母亲之间的互动沟通情形，将是孩子日后发展语言沟通能力的重要关键。 1992年Sokolov的研究报告指出：过去文献如Maurer Sherrod 在1987年对唐氏症儿童与母亲间的互动作研究调查，发现唐氏症儿童的母亲比起正常母亲则较常使用指导性的直接语气（directive speech），而这确实会影响唐氏症儿童在早期发声阶段无法有充分的模仿机会。