课件：合理使用口服降糖.ppt

* * * 生存， 还是美味， 这是个问题! 临床常用口服降糖药物 胰岛素促泌剂 1 双胍类 2 α糖苷酶抑制剂 3 噻唑烷二酮类 4 噻唑烷二酮类（Thiazolidinediones，TZD） 减轻外周组织对胰岛素的抵抗 减少肝中糖异生作用 HbA1c下降1%-1.5% 防止或延缓IGT进展为糖尿病 单独使用不导致低血糖 格列酮类的作用机制 β-细胞 胰岛素分泌？ 脂肪细胞 噻唑烷 二酮类 肝脏 肝糖产生 葡萄糖摄取 肌肉 ↓血浆FFA ↑胰岛素敏感性=↑葡萄糖转化 ↑脂肪合成 ↓脂肪分解和FFA排出 ↑脂肪细胞数目 ↓leptin 和 TNF-α分泌(?) ? 噻唑烷二酮类作用机制 TZD作为过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)高度选择性及强力的激动剂 于人类，PPARγ在胰岛素作用的关键靶组 织：脂肪、肌肉、肝脏中表达 TZD调控与胰岛素效应有关的多种基因的转录 如加强IRS-2、 GLUT-4 、LPL基因的表达 抑制TNF-α、瘦素基因的表达 TZDs的临床效果 噻唑烷二酮类（Thiozolidione，TZDs） 罗格列酮（Rosiglitazone)(文迪雅) 每日４mg或８mg，大剂量较小剂量效果更明显 吡格列酮（Pioglitazone） 15mg／片，15-30mg／片，每日15、30、或45mg，日服一次即可 单独应用，剂量足够时，HbA1c平均下降约1.5%，血糖愈高者，下降愈明显 降空腹血糖作用较持久 噻唑烷二酮类不良反应 体重增加和水肿 在与胰岛素联合使用时表现更加明显，有潜在心衰危险的患者应用可以导致心衰加重 活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者禁用 可引起贫血和红细胞减少 可能增加女性患者骨折的风险 有关评价噻唑烷二酮类药物对心血管系统影响的临床试验正在进行中 搭配 的艺术 联合用药的必要性 由于口服降糖药存在原发或继发失效，所以随着糖尿病病程的延长，大部分糖尿病患者需要二种或二种以上的口服药物联合治疗，甚至加用或改用胰岛素治疗以达到上述控制目标 IDF 2008血糖控制目标： 餐前6.1mmol/L 餐后8.0mmol/L HbA1c6.5% 联合用药的原则 单一药物在常用剂量时，如不能满意控制血糖，应尽早考虑联合用药 不同作用机理的药物可以联合应用，扬长避短，避免同类药物联用 一般可二联，必要时可三联 当用两种口服药仍不能控制血糖时: 加用作用机制不同的第三种（或第四种）口服药？ 加用睡前中效或长效胰岛素？ 改用基础/餐前大剂量胰岛素治疗方案？ 联合用药方案 抗糖尿病新药 胰升糖素样多肽1 （GLP-1）类似物 促进胰岛β细胞葡萄糖介导的胰岛素分泌 抑制胰高血糖素释放，减少肝糖输出 抑制胃排空，抑制食欲及摄食 改善外周组织对胰岛素的敏感性 促进胰岛β细胞增殖，减少凋亡 需皮下注射，价格昂贵 抗糖尿病新药 DDP-Ⅳ抑制剂 GLP-1在体内迅速被二肽基肽酶-Ⅳ （DDP-Ⅳ）降解，其半衰期2分钟， DDP-Ⅳ抑制剂可延长其作用时间 可口服给药，价格昂贵 2型糖尿病血糖管理方案 超重、肥胖患者 (BMI=24kg/m2) 饮食、运动、控制体重 +二甲双胍 加用以下药物中的一种或多种： 噻唑烷二酮类、磺脲类和格列奈类 （两者之一）、α-糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 非超重患者 (BMI＜=24kg/m2) 饮食、运动、控制体重＋ 以下药物中的一种或多种： 二甲双胍、噻唑烷二酮类、 磺脲类和格列奈类（两者之一）、 α-糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 一经诊断 3个月后 若A1C6.5% 3个月后 若A1C6.5% 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 据2009年IDF报告,全球目前已有糖尿病患者2.85亿,到2030年预计可达4.35亿。我国80年代初糖尿病患病率1%，杨文英教授在进行《糖尿病和代谢综合征患病率变迁全国调查》后指出，在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的比例。总体上，9420万≥20岁的成年人（9.7%的成年人口）有糖尿病，并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。此外，1.482亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期，后者是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素