消化道出血的护理_课件.ppt

补充血容量 1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l 补充血容量 4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病 5、补液量根据失血量决定 6、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量 紧急输血指征 1、改变体位出现晕厥，血压下降＞15-20mmhg，心率上升＞10次/分； 2、收缩压＜90mmhg 3、HB＜70g/l或Hct＜25% 止血药物 一、常规止血药物 1、孟氏液：为一碱性硫酸亚铁，常用5%溶液作为收敛止血药局部应用，能迅速形成血痂。多内镜下注射，不能口服。 2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8mg加以生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入. 止血药物 3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入 4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩 5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用 6、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物 止血药物 二、抑酸药 1、H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 2、质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 PH对止血过程的影响 止血过程为高度PH敏感性反应 酸性环境不利止血 PH7.0 止血反应正常 PH6.8以下 止血反应异常 PH6.0以下 血小板解聚凝血时间延长 PH5.4以下 血小板不能聚集及凝血 PH4.0以下 纤维蛋白血栓溶解 止血药物 三、降门脉压药 1、血管收缩药---垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定 3、生长抑素---善宁、施它宁 4、心得安 器械治疗 三腔二囊管 TIPS 内镜下治疗 经内镜药物喷洒 电凝微波激光止血 内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入 气囊压迫止血 优点：止血确实 缺点： 1、痛苦 2、并发症多（吸入性肺炎，窒息，食管粘膜坏死，心律失常等） 3、早期再出血率高 ★不推荐作为首选治疗措施 三腔二囊管的应用 三腔管压迫是比较古老的方法，对食管静脉曲张出血非常有效，故沿用至今。 适应症为门脉高压证，食管胃底静脉曲张发生呕血的患者。需注意一下操作及事项 内镜治疗 硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎 优点：止血确实，可有效防止早期再出血 ★是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段 并发症：局部溃疡，出血、穿孔瘢痕狭窄 时机：大出血基本控制，患者基本情况稳 定 介入治疗 经颈静脉肝门体分流（TIPS） 食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效的降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了急诊TIPS的概念 适用于准备于肝移植的患者 介入治疗 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO） 是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞 外科治疗 外科手术 适应症：内科治疗无效 应尽量避免 护 理 常用护理诊断 体液不足 与上消化道大出血有关 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 有受伤的危险 创伤、窒息、误吸与食管胃底粘膜长时间受压、三腔管压迫阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关 目标 病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体征稳定。 获得足够休息，活动耐力逐渐增加，能叙述活动时保证安全的要点 呼吸道通畅，无窒息、误吸，食管胃底粘膜未因气囊压迫而损伤。 护理措施及依据 体液不足 体位与保持呼吸道通畅 治疗护理 饮食护理 心理护理 病情观察 活动无耐力 休息与活动 安全 生活护理 食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施及依据 体液不足 饮食护理 治疗护理 三腔管的应用 食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施及依据 有受伤的危险 防创伤 防窒息 防误吸 评价 病人出血停止，生命体征恢复正常 休息和睡眠充足，活动耐力增加或恢复到出血前的水平 活动时无晕厥、跌倒等意外发生 无窒息或误吸，食管粘膜无糜烂、坏死 其他护理诊断 组织灌注量改变 与出血量导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关 知识缺乏 缺乏有关引