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2010-09-19 手法肌力检查 手法肌力检查（manual muscle test, MMT)是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。 方法 实行MMT时，应让受试者采取标准受试体位，对受试肌肉作标准的测试动作，观察该肌肉完成受试动作的能力，必要时由测试者用力施加阻力或助力，判断该肌肉的收缩力量。 肌力测定分级标准 目前，国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是1916年美国哈佛大学矫形外科学教授Robert Lovett提出来的。Lovett分级法如下： 以下情况不适宜徒手肌力检查： 对骨折错位或未愈合， 骨关节不稳定、脱位， 术后尤其是肌肉骨骼结构的术后，关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛及关节活动极度受限、严重的关节积液和滑膜炎等疾患应禁止肌力测定检查。对疼痛剧烈、关节活动受限、严重骨质疏松，心血管疾病这及有骨化性肌炎部位也不适用肌力测定。 手法肌力评估方法 是根据待测肌肉选择适当的准备姿势，一般是固定关节的近端肢体，收缩待测肌肉使远端肢体在垂直面上作由下向上的运动。 在检测3级以下肌肉时，可使肢体旋转90°，在水平面上运动；用带子悬挂远端肢体或在光滑平板上运动，以减少摩擦力。 通过检查者触摸肌腹肌腱收缩感觉，观察运动幅度及对抗肢体重力，或检查者手法施加的阻力而完成运动的能力，以进行肌力的评估。 注意事项 1）检测时必须做关节最大范围活动。为了解其确切的关节活动范围，可先做被动的关节活动检查以作对照。 2）运动应始终以平稳的速度 进行。 3）尽可能稳定地固定近端关节，以避免出现替代活动。 4）固定体位时不能压迫肌肉或肌腱，以免妨碍其正常活动。 注意事项 5）肌力在 4 级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动相反的方向。 6）抗阻检查之阻力必须保持同一强度。 7）抗阻检查不能应用于两个关节以上，即阻力应施加于被测关节肢体的远端。 8）患者一般先做其熟悉的运动，然后再做不熟悉的动作。 9）肌力检查不适用于痉挛性麻痹及各种原因造成关节活动受限的患者。 有诸多因素可以影响肌力评定的结果，如年龄、性别、疼痛、疲劳、动机不足、恐惧、对检查的误解以及疾病的性质等，此外，还需要注意一下情况： 1.熟练掌握肌力检查的技巧：先观察关节活动的质量，有无不对称、萎缩、肥大以及步态异常的情况，然后采取正确的姿势、肢位并充分固定近侧端，按照分级标准检查肌力。 2.避免肌力检查的干扰因素：除患者和检查者的体位、治疗师的经验外，患者的疼痛与疲劳以及合作情况对肌力检查均有影响。此外，还应防止在某些疾患时因其他肌肉的代偿所造成的假象动作。 3.争取患者的合作：解说，必要时给以示范。 4.掌握相关的解剖知识：检查时必须同时进行触诊，为此，要详细了解肌肉、肌腱的解剖位置。 5.了解相关运动模式：中枢神经系统疾患时，因运动模式异常，肌肉控制障碍，手法肌力检查难以判断肌力，不宜采用。但当出现随意运动时，仍可适用手法肌力检查。 6.避免不良反映：肌力测试时，持续的等长收缩可使血压明显升高，对心脏活动造成困难，固对有明显的心血管疾病患者慎用。 （一）髋关节1.屈曲主动肌：髂腰肌神经支配：腰从，L2~3评定：5、4级 仰卧，小腿悬在桌缘外，做屈髋动作。阻力加于膝上3级 体位同上，可抗重力屈髋2、1级 侧卧可主动屈髋，或于腹股沟上缘触及肌肉收缩 2.后伸 主动肌：臀大肌、腘绳肌 神经支配：臀下、坐骨神经，L5、S1~2 评定： 5、4级 俯卧，测臀大肌时屈膝，测腘绳肌时伸膝，做伸髋，阻力作用于股远端 3级 体位同上，可抗重力伸髋 2、1级 侧卧可伸髋或触及肌肉收缩 3.内收 主动肌与神经支配： 内收肌群 闭孔、坐骨、L2~5 股薄肌 闭孔、L2~4 耻骨肌 闭孔、L2~3 评定： 5、4级 向同侧侧卧，托起对侧下肢，被检肢做髋内收动作，阻力加于股下端 3级 体位同上，可抗重力做髋内收 2、1级 仰卧，可在滑板上做髋内收，或可触及肌肉收缩 4.髋外展 主动肌：臀中、小肌，阔筋膜张肌 神经支配：臀上、L4~5 评定： 5、4级 向对侧侧卧，做髋外展，阻力加于股下段外侧 3级 体位同上，可抗重力髋外展 2、1级 仰卧，可在滑板上髋外展，或触及肌肉收缩 5.