课件：传染病学-伤寒五年制-广西医科大学.ppt

* * * * 伤寒病程示意图 1、轻型 2、普通型（典型型） 3、迁延型 4、逍遥型 5、暴发型 六.临床分型 1、轻型 ①高热少见 ②毒血症状轻 ③相对缓脉、重脉、玫瑰疹、肝脾 肿大少见 ④病程短：1-3周可愈 ⑤多见于早期有效治疗后或接种过 疫苗者、年幼者 六.临床分型 2、普通型（典型） 3、迁延型 ①病初表现同普通型 ②病程长迁延不愈：5周-数月 ③肝脾大明显 ④热型以弛张热及间歇热多见 ⑤多见于合并血吸虫病等慢性病者， 或免疫功能低下者 六.临床分型 4、逍遥型 ①无明显症状，能坚持日常工作 ②常以肠出血、肠穿孔为首发症状 5、暴发型 急：起病急 重：毒血症重、并发症多（休克、DIC） 凶：不及时抢救可死亡 六.临床分型 儿童伤寒特点 （年龄越小越不典型） 1 、轻型多见 2 、 临床特点 ①起病急、弛张热、毒血症状轻 ②肝脾大、消化道症状明显 ③并发症主要是支气管炎、支气管肺炎 肠出血、肠穿孔少见 ④病程短 ⑤早期WBC可增高 六.临床分型 1、发热不明显 2、重：易虚脱，胃肠功能紊乱，易并 发肺炎、心衰 3、恢复慢，死亡率高 六.临床分型 老年伤寒特点（临床表现不典型） 再燃(relapse) 患病2-3周后，体温已下降，但未至正常，再度上升，症状随之加剧，血培养可阳性 原因：菌血症未控制 复发(recrudescence ) 退热后1-3周，临床症状再现，血培养再次阳性 原因：抵抗力低时病灶内残存细菌再度繁殖入血， 多见于抗菌治疗不彻底者 ㈠血常规 WBC减少（4×109/L），中性粒细胞减少及嗜酸性细胞变化（减少、消失继而复常），具诊断、病情评估价值。 ㈡细菌培养 确诊依据 ㈢肥达氏反应 ㈣其他免疫学检查 ㈤分子生物学 DNA探针、PCR 七. 实验室检查 伤寒杆菌的培养 ㈢肥达氏反应（Widal Test) 第1周开始阳性，3-4周阳性率最高 可出现假阳性或假阴性 诊断要点： 同时高 单份血清“O”≥1：80 同时“H” ≥1：160 （伤寒或副伤寒甲、乙、丙） 步步高 前后双份血清抗体效价4倍增高 七. 实验室检查 1.肠出血 严重并发症 多发于第2周末-第4周 轻者大便潜血阳性，重者便血、休克 诱因：腹泻、饮食不当 2.肠穿孔 最严重并发症 多发于第2周末-第4周 常见部位：回肠末段 有腹膜炎表现，X线见膈下游离气体，WBC↑ 八. 并发症 3.中毒性心肌炎 一般发生于极期 心率↑、心律失常，重者休克、心衰 ECG：心肌损害 八. 并发症 3.中毒性心肌炎 一般发生于极期 心率↑心律失常，重者休克、心衰 ECG：心肌损害表现 4.中毒性肝炎 肝肿大、压痛、肝功异常随伤寒好转而很快正常 5.支气管炎\支气管肺炎 多见于小儿、老人。 多为继发其他细菌感染。 WBC、N↑。 八. 并发症 ㈠流行病学资料 1、季节 夏秋季 2、病史 过去史，接触史，接种史、来自疫区？ ㈡临床表现 1、持续发热 2、全身中毒症状 3、玫瑰疹 4、肝脾大 5、并发症 肠穿孔、肠出血 ㈢实验室检查 1、血常规 2、细菌培养 3、肥达氏反应阳性辅助诊断 八. 诊 断 主要与发热为主的疾病作鉴别 1.上感 2.疟疾 3.钩体病 4.斑疹伤寒 5.粟粒性肺结核 八. 鉴别诊 断 1.上感 热程短（1-2W），无肝脾大、玫瑰疹 肥达氏反应、血培养阴性 2.疟疾 特征性的周期性发热，脾大，但无玫瑰疹 血涂片找到疟原虫 八. 鉴别诊 断 3.钩体病 寒热酸痛一身乏,眼红腿痛淋结大 WBC↑，钩体凝溶试验阳性 4.斑疹伤寒 与伤寒相似，WBC正常或↑OX19≥160 5.粟粒性肺结核 高热、寒战、气促、紫绀，胸片阳性结果 八. 鉴别诊 断 应用有效抗菌素死亡率明显下降 幼儿、老人、营养不良者，有严重并发症者（肠出血、穿孔、心肌炎）预后差 少数人转为慢性带菌者 九. 预后 一）.一般治疗 1、肠道隔离 2、注意生命征 3、清淡、（半）流质饮食 特别是第2-3W 4、维持水电解质平衡 5、对症处理 降温、镇静 十. 治 疗 二）. 病原治疗 1、喹诺酮类（首选） 氧氟沙星、左旋氧氟沙星、环丙沙星等 疗程：体温正常后继续用药2周 2、氯霉素 适用于对该药敏感菌株，不良反应：骨髓抑制 3、头孢菌素类（第3代） 头孢哌酮、头孢他啶等 2-4g/日×10-14d 孕妇儿童均可用 十. 治 疗 三).并发症治疗 1、肠出血 2、肠穿孔 3、心肌炎 四).慢性带菌者 氨苄+丙磺舒；喹诺酮类 合并胆囊炎、胆石症可手术治疗 十. 治 疗