课件：分娩镇痛的产科临床处理郭晓玲.ppt

麻醉科医生 产科医生 互相配合-----分娩镇痛 产房护士 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 腰硬联合 选择L3-4进行腰硬联合穿刺，蛛网膜下腔给予1%罗哌卡因 0.2-0.25ml(2-2.5mg)+0.005%芬太尼0.2-0.25ml (10-12.5μg)。硬膜外腔给予0.1%罗哌卡因+0.0002%芬太尼混合液，首剂量8ml，并持续泵注上述混合液，背景输注量3ml/h，自控PCA3ml/次，间隔时间30min。宫口开全不再给药。 我院的给药方案： 硬膜外麻 L2-3↑或L3-4 ↑。硬膜外腔给予0.1％罗哌卡因＋0.0002％芬太尼混合液，首剂8ml，持续量3-4ml，间隔时间30min，宫口开全后停药，出头后高位30度。给予混合液8ml，以保缝针无痛 分娩镇痛 的产科处理 分娩镇痛适应症： 产妇自愿要求分娩镇痛 无产科阴道分娩禁忌证 无凝血功能异常、局部或全身感染、低血容量、营养不良、精神异常 无脊柱解剖异常 无年龄、孕周及孕产次的限制 分娩镇痛禁忌证 绝对禁忌证 产妇拒绝接受 不能使用硬膜外麻醉者 穿刺部位皮肤局部感染 全身感染（败血症、菌血症） 脐带脱垂的产妇 凝血功能异常 颅内压增高 相对禁忌证 血容量不足(前置胎盘,胎盘早剥) 中枢神经系统疾病 慢性腰背痛 持续宫缩乏力经静点催产素后无明显变化 的产妇 分娩镇痛对产程和母婴的影响 一、对产力的影响---有影响 资料显示 分娩镇痛和无镇痛阴道分娩的两组初产妇,比较血中前列腺素E1、前列腺素E2及内皮素的变化 前列腺素E1：抑制子宫肌肉收缩 前列腺素E2：兴奋子宫肌肉，临产宫缩后,羊水中前列腺素E2明显增多,并随宫颈扩张而进一步上升 内皮素：是血管内皮细胞产生的血管活性肽,在胎儿-胎盘单位浓度最高,本身是一种强大的子宫及子宫血管收缩物质 结果 在第三产程末,前列腺素E2、内皮素测定值下降显著,研究组与对照组之间有显著性差异。 前列腺素E1的含量虽下降,但研究组与对照组之间无显著性差异 。 结论 在分娩镇痛后,促使子宫平滑肌收缩的激素含量下降 分娩镇痛对宫缩有一定程度的抑制,出现了其特有的宫缩特点: 宫缩间隔时间延长 持续时间缩短 强度减弱 一、对产力的影响---无影响： 观察分娩镇痛前后宫缩强度及变化 结论：对宫缩无影响 具体的体现：第一和第二产程都缩短 机理：分娩镇痛消除产妇疼痛紧张---宫缩协调有力 盆底肌肉松弛---促进胎头下降---神经体液反射---垂体后叶释放催产素增加 二、对产程的影响---有影响 BoderAdler等在一项多中心的研究中,认为硬膜外镇痛可使器械助产率提高,第1、第2产程延长,催产素用量增加 镇痛后宫缩力减弱， 第一和第二产程均延长 催产素的使用率 手术助产率增加 Malonc等通过对1990-1994年间自然分娩,产程持续时间长于12h,单胎、头位、孕周37周的产妇回顾性调查研究,共有9018例孕妇符合要求,147例(1.6%)产妇产程延长,其中65%产程延长是由于无效宫缩,24%因为持续性枕横位,11%因为头盆不称,表明硬膜外镇痛使产程延长的危险性增加了6倍,潜伏期应用镇痛使产程延长的危险性增加了42倍 二、对产程的影响---无影响： Chen在第一产程早期,产妇开始疼痛时即镇痛,结果第一产程持续时间和分娩方式与产程晚期(宫口开至4cm)给予镇痛无明显差异。无论潜伏期还是活跃期硬膜外阻滞镇痛均 不延长产程 不增加缩宫素的使用量 不增加手术分娩的发生率 。 Chestnut等对344例产妇分别于潜伏期和活跃期硬膜外阻滞镇痛,结果显示:潜伏期硬膜外阻滞镇痛组缩宫素的使用量与对照组无差异,没有延长宫口开全的时间,在分娩中胎位不正的发生率与对照组相似,因难产而导致剖宫产和阴道器械助产的比率与对照组一致 国内也有最新的报道 行分娩镇痛的产妇均无腹痛,第一产程活跃期平均需时相比,两者之间差异无显著性(P0.05) ，第二产程平均需时(54±13.5),与对照组平均需时(55.1±14.3)相比,无明显差异(P0.05) 。 分娩镇痛效果评价较难的原因之一在于研究方法本身,理想的研究方法应该是前瞻性、随机、双盲和对照。临床上常用依旧是回顾性比较用和