课件：病毒性肝炎教学.ppt

肝衰竭的抗病毒治疗 重型肝炎（肝衰竭）患者HBV复制活跃(HBV DNA≥104 拷贝/ml)，应尽早抗病毒治疗； 抗病毒治疗药物选择以核苷类药物为主，不主张使用干扰素类； 抗病毒治疗对患者近期病情改善不明显，但对长期治疗及预后有重要意义。 人工肝支持系统 人工肝支持系统是一套治疗肝功能衰竭的系列组合方法，它借助非生物型或生物型的体外装置，清除各种有害物质，暂时代偿肝脏的部分功能，从而使肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复或等待机会进行肝移植。 目前的人工肝多数只能取代肝脏的部分功能，因此又被称为人工肝支持系统（artificial liver support system， ALSS），简称人工肝。 表 人工肝支持系统的分型 分型 技术 功能 Ⅰ型（非生物型） 血液透析／滤过 血液／血浆灌流、置换 以解毒功能为主，补充有益物质 Ⅱ型（生物型） 体外生物反应装置、体外植入肝细胞 具有肝特异性解毒、生物合成及转化功能 ? Ⅲ型（混合型） Ⅱ型与Ⅰ型混合组成 兼有Ⅰ、Ⅱ型功能 分型 技术 功能 Ⅰ型（非生物型） 血液透析／滤过 血液／血浆灌流、置换 以解毒功能为主，补充有益物质 Ⅱ型（生物型） 体外生物反应装置、体外植入肝细胞 具有肝特异性解毒、生物合成及转化功能 ? Ⅲ型（混合型） Ⅱ型与Ⅰ型混合组成 兼有Ⅰ、Ⅱ型功能 分型 技术 功能 Ⅰ型（非生物型） 血液透析／滤过 血液／血浆灌流、置换 以解毒功能为主，补充有益物质 Ⅱ型（生物型） 体外生物反应装置、体外植入肝细胞 具有肝特异性解毒、生物合成及转化功能 ? Ⅲ型（混合型） Ⅱ型与Ⅰ型混合组成 兼有Ⅰ、Ⅱ型功能 人工肝支持系统治疗的适应证 各种原因引起的肝衰竭早、中期，PTA在20%～40%之间和血小板＞50×109/L为宜； 晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重； 未达到肝衰竭诊断标准，但有肝衰竭倾向者，也可考虑早期干预； 晚期肝衰竭肝移植术前等待供体、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期。 人工肝支持系统治疗的禁忌证 有严重活动性出血情况、出现DIC者。 对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高度过敏者。 循环功能衰竭者。 心脑梗塞非稳定期者。 严重全身感染者。 妊娠晚期。 人工肝支持系统治疗的并发症 出血 插管处出血 消化道出血 皮肤黏膜出血 凝血 灌流器凝血 留置管凝血 低血压 继发感染 与人工肝治疗管路有关的感染 血源性感染 失衡综合征 溶血 空气栓塞 过敏反应 肝移植 肝移植：该技术治疗终末期肝病基本成熟。 肝（干）细胞移植：肝细胞移植是将正常成年肝细胞、不同发育阶段肝细胞、肝潜能细胞、修饰型肝细胞以及相关生长刺激因子，通过不同途径移植到受体适当的靶位，使之定居、增殖、重建肝组织结构， 以发挥正常肝功能的肝组织工程。 图 肝移植术所摘除的病肝 图 肝移植术所移植的供体肝 成体干细胞 （somatic stem cell） 多潜能干细胞 （pluripotent stem cell ） 胚囊（blastocyst） 胚胎（fetus） 内细胞团 （Inner cell mass） 原始生殖干细胞 （Primordial germ cell） 成人（ adult ） 干 细 胞 研 究 多潜能干细胞 经定向诱导分化 肝细胞 （Liver cell） 肝脏 （Liver） 肝移植 （Liver transplantation） 药效分析 （Pharmacodynamic analysis） 生物人工肝 （Bio-artificial liver） 肝干细胞 （Liver stem cell） 肝细胞移植（Hepatocyte transplantation） 预 防 控制传染源 急性患者隔离期：甲、戊肝病后3周，乙肝HBsAg阴转，丙肝HCV RNA阴转 慢性患者/病毒携带者（乙、丙型）：加强管理 切断传播途径 甲、戊型：重点搞好卫生措施 乙、丙、丁型：重点防止血液/体液传播 保护易感人群 主动免疫：甲肝减毒活疫苗、乙型肝炎疫苗 被动免疫：甲肝人血清或胎盘球蛋白、乙肝HBIG （高滴度抗-HBV IgG） 乙型肝炎疫苗 发展史 接种方法——暴露前/后预防 免疫效果/复种 学习重点 病原学：乙型肝炎病毒的抗原、抗体系统及其亚型。 临床表现： 病毒性肝炎的临床类型及各型肝炎的临床特点；特殊人群肝炎的临床表现； 重型肝炎的并发症。 诊断：流行病学资料、临床表现、实验室诊断。 实验室诊断及其临床意义：病原学；肝功能生化学；AFP；肝纤维化指标；PTA检查。 鉴别：与其他原因引起肝细胞性黄疸的疾病鉴别。 治疗：综合治疗；