课件：静脉治疗规范解读.ppt

* * 6.1 基本原则 条款 6.1.7　PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜 使用专用护理包。 解读 专用护理包内含： 无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明辅料、免缝胶带、小方纱 6.1 基本原则 条款 6.1.8　穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。 6.1.9 消毒应以穿剌点为中心至少消毒2次或按说明书，待干，方可穿刺 解读 2%葡萄糖酸氯己定复合75％酒精溶液的优势： 快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察 6.1 基本原则 条款 6.1.10 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。 解读 1、丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果 2、局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药 6.2 操作前评估 条款 6.2.3　一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物 不宜 使用一次性静脉输液钢针 解读 钢针的适用范围 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物 如： 阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免使用钢针以免造成外渗 6.3 穿刺 条款 6.3.1.2 PVC 穿刺应按以下步骤进行： 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉； 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； 小儿不宜首选头皮静脉； 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺；有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管； 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm；应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。 6.3 穿 刺 解读 1、小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药物渗漏，局部会出现疤痕，影响头发生长，影响美观 6.4 应用 （PN） 条款 6.4.3.3　宜现用现配，应在24h内输注完毕。 6.4.3.4　如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注。 6.4.3.5　输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。 解读 PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在24h内输注完毕 6.4 应用 (PN) 条款 6.4.3.6　应使用单独输液器匀速输注。 6.4.3.7　单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。 6.4.3.8　在输注的PN中不应添加任何药物 解读 PN输注应使用单独输注器，保证肠外营养液的稳定性 6.4 应用（密闭式输血） 条款 6.4.4.2 输血前和床旁输血时应 分别 双人核对输血信息，无误后方可输注 解读 1.输血前核对： 由两名医务人员核对交叉配血报告单及血袋标签、检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常 2.输血时核对： 由两名医务人员带病历共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病案号、科室名称、床号、血型等 6.5 静脉导管维护 条款 6.5.1.1　经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 解读 1.PVC可推注NS，PICC，CVC、PORT通过抽回血判断 2.NS量：PVC 3-5ml/次，PICC、CVC、PORT 5-20ml/次 6.5 静脉导管维护 条款 6.5.1.2　PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置。 解读 注射器容量 产生的压力（psi） 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 小于10ml的注射器可产生较大的压力，易损伤导管 6.5 静脉导管维护 条款 6.5.1.3　给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 解读 1.给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS 2.脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲