课件：肌松药监测和残余.pptVIP

* * * * * * A. A. Dahaba, F. von Klobucar, P. H. Rehak, et al.The Neuromuscular Transmission Module Versus the Relaxometer Mechanomyograph for Neuromuscular Block Monitoring. Anesth Analg. March?1,?2002; 94(3): 591 - 596. 压电传感器（氟化聚合体胶片)贴缚。拇指屈曲时, 胶片受力随之屈曲，并产生电荷，电荷大小与拇指屈曲程度正相关。 * * M-NMT(压电） MMG M-NMT的TOFR＝0.80时，MMG法TOFR为0.798 。 M-NMT的变异较大，有可能会过高估计肌松恢复程度，但对这部分病人来讲，TOFR的值仍在0.70的以上。 与MMG法准确性相当。 * * 监测部位 不同监测部位起效时间的差异, 与药代动力学有关，其主要受监测部位肌肉血流量的影响。 眼轮匝肌最快起效,其次为拇内收肌,再者为足拇短屈肌 。 比较皱眉肌和眼轮匝肌，发现皱眉肌起效快，可能与其毛细血管指数高有关。 * * 起效－－肌群间差异 影响因素 敏感性 血液循环 中心肌群早于外周肌群 恢复顺序相同 * * 喉肌与拇内收肌起效与恢复 * * 喉肌（内收肌－环甲肌，外展肌－环杓后肌） 肌松药 ED50 ED95 喉肌/拇内收肌 喉肌/拇内收肌 Rocuronium 1.52 2.21 Vecuronium 1.93 1.73 * * 喉肌 VS 拇内收肌比较（维库溴铵） 起效快：0.04mg/kg, 喉肌(3.3min),拇内收肌(5.7min) 阻滞浅: (mg/kg) Tmax 喉内收肌 拇内收肌 Vec Vec 0.04 55% 89% 0.07 88% 100% 持续短：0.07mg/kg, 喉肌(23.3min),拇内收肌(40.3min) * * 眼肌和拇内收肌对肌松药的反应 * * 膈肌和拇内收肌对阿曲库铵的反应 维库溴铵0.1mg/kg肌颤搐恢复到25％的时间， 膈肌是27分钟而拇内收肌是41分钟。 * * 膈肌耐药现象 肌松药 ED50 ED95 膈肌/拇内收肌 膈肌/拇内收肌 Pancuronium 2 2 Rocuronium 2 2 Vecuronium 1.47 1.56 Atracurium 1.55 1.93 Large doses of NMBA may be needed to suppress diaphragmatic movement and coughing * * 残余肌松的评估 Kopman研究了在自愿者中这些临床检验方法与TOF值的相关性 维持抬头5秒，TOF约为0.6(0.45-0.75) 持续抬腿为0.59(0.5-0.65) 咬住压舌板为0.86(0.68-0.95) 最敏感的临床检测方法是视觉改变， TOF0.9几乎所有病人有视觉异常 * * 研究者 TOF Ratio 肌松药 监测仪 El Mikatti et al. 0.5 Pipecuronium EMG Dupuis et al. 0.7 Vecuronium EMG Sharpe et al. 0.6 Atracurium EMG Engbak et al. 0.8 Atracurium EMG Kopman et al. 0.62 Mivacurium EMG 闻大翔等. 0.76(老年) 0.68(青年) 0.77(老年) 0.70(青年) Vecuronium Vecuronium Rocuronium Rocuronium AMG 抬头5s与TOF Ratio 的关系 * * 时间肺活量（FVC） FVC恢复相应地防止肺部并发症 在TOFR达0.6之前，FVC明显受到影响 肌张力恢复到TOFR0.9之前，仍有10％的FVC仍然受损，并有喉功能受损可能发生返流、误吸及不能完全清除咽喉部分泌物和异物。 TOFR恢复到0.9－1.0提示FVC恢复正常。 * * 临床试验与受体阻滞比例 50 抬头5秒，握拳，持续咬牙（压舌板） 50 吸气力至少－40cmH2O 50 100Hz强直刺激手感无衰减 60-70 双短强直刺激手感无衰减 70 50Hz强直刺激5秒手感无衰减 肺活量至少20ml/kg 70-75 TOF手感无衰减 75-80 单刺激恢复 80 潮气量 5ml/kg 受体阻滞％ 临床试验项目 * * 效应判断 用视觉或触觉的方法对神经刺激的反应进行评价时，绝大多数的临床医生都不能感觉到TOF≥0.4时的TOF衰减。 在不能感觉到TOF衰减时仍有48%的机会有残留