课件：太阳病变证.ppt

【原文】 病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 （131） 分析 病发于阳 证候 结胸者----大结胸，邪结高位之证 项亦强---邪偏于上，影响经脉不舒 如柔痉状----轻度角弓反张，发热汗出 类似柔痉 呼吸不利（补）----邪结高位，肺气不利 治疗：下之则和 实邪去经脉和，项强可愈 宜大陷胸丸（峻药缓攻） 【原文】 太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。（134） 分析 太阳病 脉 浮----风邪在表 动-----正邪相搏，头痛身痛 数-----主热；未与实邪相结-----主虚 证 头痛发热、微盗汗出，反恶寒-----表未解 宜解表，禁攻下 反下之转归： 续前: 结胸 但头汗出----郁热上蒸，仅头汗出 余处无汗----热湿内郁，不能外达 齐颈而还---热盛于上，当不下行 小便不利----湿热郁滞，气化不行 客气动膈 动数变迟----邪气内陷，气血不畅 膈内拒痛-----邪结胸中，气机不通 胃中空虚-----误下损中，邪乘虚入 短气躁烦----邪阻胸膈 心中懊憹----邪热内伏 心下因硬----阳热内陷，水热互结 治疗：大结胸证---用大陷胸汤----泻热逐水 鉴别----发黄 湿热发黄 【原文】 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135） 分析 伤寒 病程：六七日-----多为表邪传里之期 诊断：结胸热实----未经误下，表邪内传，水热结实 脉：沉紧-----沉主里，紧主痛 证 心下痛----水热互结，心下作痛 按之石硬----实邪内盛，按之板硬 治疗：大陷胸汤主之------泻热逐水 结胸三证 【原文】 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136） 分析 伤寒 病程：十余日----多为表邪传里之期 证状： 热结在里----表邪内入，热结胃腑 复往来寒热 邪犯少阳半表半里，合为 阳明少阳合病 治疗：与大柴胡汤-----和少阳，通阳明 但结胸 证状 无大热-----热全入里，表无大热 水结在胸胁----水热互结于胸胁 头微汗出-----邪结高位，郁蒸于上 治疗：大陷胸汤----逐水破结，清热软坚 鉴别 大柴胡汤证 病因----外邪入里，兼犯少阳、阳明 病机----少阳枢机不利，阳明燥实内结 （胸胃----热结） 证候----往来寒热、呕不止，郁郁微烦 或心下痞硬，呕而下利 治法----和解少阳，通下里实 方药----大柴胡汤 大结胸证 病因---外邪入里化热，与水互结于胸膈 病机----水热互结（胸胃----水热互结） 证候----身无大热，心下痛，按之石硬，甚则 从心下至少腹硬满而痛不可近，头汗出 治法----泻热逐水破结 方药----大陷胸汤 【原文】 太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热。从心下至少腹便满而痛不可近者，大陷胸汤主之。 （137） 分析 太阳病 误治 重发汗----再次发汗，津液重伤 复下之----津液更亏，表热内陷 证 状 不大便五六日----津枯肠燥，大便干结 舌上燥而渴----胃热伤津，津不上布 日晡小有潮热----肠液枯，有燥屎 似阳明腑实 辨证 从心下至少腹硬满而痛----水热互结于胸腹 不可近----以手按之，其痛更剧 治疗：大陷胸汤----泻热逐水。 【原文】 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138） 黄连一两　半夏半升（洗）　栝蒌实大者一枚 　　 上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；去诸药，煮取二升，去滓，分温三服。 分析 小结胸病 脉证 正在心下 表邪内陷，与痰浊互结