课件：肠内营养王龙娟.pptVIP

肠内营养的小结： 1、管饲的主要方法 2、测量胃管长度及判断胃管是否在胃里的方法 3、管饲的适宜温度及量 4、鼻胃管与鼻肠管的区别 5、EN的常见并发症 胃残余量的测定 1、重症患者实现充分的早期肠内营养 2、50%-60%重症患者不能耐受早期 充分的肠道喂养 3、胃排空障碍是其主要原因 4、导致营养不良及反流、误吸与 肺炎等感染性并发症发生增加 影响胃排空的因素 高血糖 机械通气 镇静、阿片类制剂 儿茶酚胺 颅内高压 电解质紊乱 感染、休克造成的内脏器官低灌注 胃排空障碍评估标准 1、腹胀、肠鸣音 ：主观判断 2、胃残余量 ：客观，个体差异大，标准不一 胃残余量 （gastric residual volume, GRV） 是早期肠内营养耐受性评估常用的指标 GRV动态观察优于单次测定结果 GRV的标准与喂养方式、单位时间输注量相关 方法：经鼻胃管肠内营养时，每 2 to 4 hours测定一次GRV 如何评价GRV的意义： 2次以上GRV升高: GRV 150-500ml Or 1 次以上 GRV升高500ml Or 喂养量的2倍以上 ，呕吐 ↓ 肠内营养不耐受 如何评价GRV的意义： 1 次 GRV升高200ml时，还病人200ml剩下的弃用并减慢滴入营养液的速度。 影响测量GRV的因素 体位 抽吸GRV空针的型号 鼻胃管粗细 鼻胃管尖端的位置 减少反流误吸风险 床头抬高30-45度 定时测定GRV 持续输注肠内营养液 口腔护理4/日 以上均为早期肠内营养期间防治VAP发生的有效措施 关注GRV监测时机 早期肠内营养初始阶段（48-72h） 存在影响胃排空因素的患者 存在影响胃排空的疾病，如糖尿病 GRV小结 1、GRV仍是床旁监测肠内营养耐受性的主要手段，关注监测的时机 2、虽然GRV临界值标准不一，但更需要结合临床整体评估胃肠动力状态 3、无胃排空障碍患者， EN实施时遵循床头抬高30-45度 ，持续喂养等措施，加强EN过程的安全管理 。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 肠内营养 重症医学科 王龙娟2/5/2013 教 学 目 标 1、掌握测量胃管长度及判断胃管是否在胃里的方法 2、掌握管饲的适宜温度及量 3、了解鼻胃管与鼻肠管的区别 4、熟悉EN的常见并发症 常见的营养方式 肠内营养（EN）：口服、鼻饲（首先生理性途径） 肠外营养（PN）：人为的治疗途径 混合营养（PPN+PEN）：肠内+肠外 管饲的方法 鼻胃管 鼻肠管 胃造口 空肠造口 管饲的目的 1、对昏迷患者或不能由口进食者， 以维持患者营养和治疗的需要 2、以鼻胃管供给药物 鼻饲的适应症及禁忌症 （一）鼻饲法的适应症： 1、不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患及口腔手术后或不能张口者（如破伤风）。 2、拒绝进食的病员。 3、早产儿和病情危重的患者。 （二）鼻饲的禁忌症： 1、食道静脉曲张、出血 2、肠道吸收障碍 3、肠梗阻 5、急腹症 相关知识 解剖：人体食管长度约25 cm ， 咽喉部长度约15～16 cm ， 总长度45 cm 相关知识 鼻饲常用饮食及温度 混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。 有条件的可用肠内营养制剂。 温度一般为38-40℃；目前主张45℃左右， 通过提高液温促进蛋白质的分解吸收， 保证病人的营养需求。 鼻 胃 管 胃管插入长度： 1、成人45-55cm 2、小儿14-16cm 三种测量方法： 1、相当于病人前额发际到剑突的长度 2、从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度 3、眉心——脐的体表测量法， 胃管即可到达胃体、胃窦部 操 作 步 骤 1、备齐用物至病人床边。对神志清醒者做好心理护理，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。 2、协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。 操 作 步 骤 3、戴无菌手套,用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手拿着胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应 4、及时与患者沟通，插入至咽喉时（约15-16cm处）病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入