课件:脑梗死护理重点.ppt

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课件:脑梗死护理重点.ppt

 一、概 念  脑栓塞(crerbral embolism)  各种栓子(固体、气体)随血流进入颅内动  脉系统,使血管腔急性闭塞引起相应供血区  脑组织缺血坏死及脑功能障碍。  又称栓塞性脑梗死(enbolis infarction),占  脑梗死的15%。 二、病 因  心源性(最常见: 60-75%)  风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤;感染性  心内膜炎及心肌梗死。  非心源性  粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。  来源不明  约30%脑栓塞不能确定病因。 三、病 理  与脑血栓形成基本相同但具有以下特点  梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿;  同时有其他部位(肺、脾、肾)栓塞表现;  脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重;  合并出血性梗死的机率高(30%左右)。 四、临床表现   见于各年龄组   多于活动中发病且常无前驱症状   起病急,症状于数秒至数分钟内达高峰   偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍   多有原发病的表现 五、辅助检查  头颅CT  栓塞后24-48h出现低密度影像。  脑脊液  压力正常或增高(大面积);外观正常或血  性(出血性)。  心电图  原发病的相关表现。 六、诊断要点   突发偏瘫   一过性意识障碍   其他部位栓塞史   心脏病史 七、治疗要点  与脑血栓形成基本相同但应注意以下几点  及早溶栓并严格掌握适应症;感染性栓塞禁  行溶栓或抗凝;长期抗凝或抗血小板聚集治  疗 ;5%NaHCO3或10%酒精静点溶解脂肪;  补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。 八、护理诊断  常用护理诊断  躯体移动障碍  语言功能障碍  生活自理缺陷     其他护理诊断   有废用综合征的危险   焦虑   知识缺乏 九、保健指导   各种原发疾病与脑栓塞的关系   控制和治疗原发疾病的重要性   日常情绪、生活行为与疾病的关系   相关预防措施 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求 * * * * 五、实验室及其他检查  脑脊液  非必检项目。  外观正常或血性(出血性梗死)。  压力正常或增高(大面积梗死)。 六、诊断要点  50岁以上  高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史  安静状态下发病  局灶定位症状而无全脑症状  头颅CT呈低密度影像 七、治疗要点  急性期-溶栓  时间:发病后6h以内。  药物:尿激酶、链激酶、t-PA。  年龄 75岁;无明显意识障碍;发病 6h;  瘫痪肢体肌力 3级;排除TIA;CT排除脑  出血而低密度影尚未出现;无出血性疾病或  出血素质。 七、治疗要点  急性期-调整血压  高血压(收缩压220mmHg):  卡托普利维持血压于180/100mmHg。  低血压:  生脉饮、参脉注射液等适当升血压。 七、治疗要点  急性期-控制脑水肿  脑水肿高峰期为病后48h-5d。  20%甘露醇、10%复方甘油、速尿、白蛋白。  重者予20%甘露醇 + 地塞米松10mg静脉点滴。 七、治疗要点  急性期-改善微循环  低分子右旋糖酐。  急性期-抗凝  肝素、华法令。 应严格掌握适应症,以防出血 七、治疗要点  急性期-血管扩张剂  应用时间:  发病以后24h内或2w以后。  常用药物:  尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。  引起问题:  加重脑水肿;降低病变区血流量。 七、治疗要点  急性期-高压氧  促进侧支循环形成;“反盗血”;增强脑组织有  氧代谢。          急性期-抗血小板聚集          肠溶阿司匹林、双嘧达莫。 七、治疗要点  急性期-脑代谢活化剂和中药  胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。  丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。  急性期-手术  颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及  开颅减压术等。 七、治疗要点  恢复期  促进康复:  按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。  预防性用药:  肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。 八、护理评估  病史  病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。  身体评估  生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、  语言功能等。  辅助检查  血糖、血脂、血流变、头颅CT等。 九、常用护理诊断  躯体移动障碍   与神经细胞损害有关。     吞咽障碍      与肢体瘫痪和认知障碍有关。       语言沟通障碍        与语言中枢功能受损有关。 十、护理目标  病人躯体活动能力恢复到最佳状态

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