牙髓炎临床表现与诊断.pptVIP

第一节 急性根尖周炎 2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓 #特点：对根尖周组织的破坏最小 #需具备的条件：　根尖孔粗大 　根管通畅 　冠部缺损呈开放状态 #但临床上患者很难同时具有这三个条件， 因此 应尽早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织的损伤 第一节 急性根尖周炎 3、通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓： #特点：预后差（同时患有牙周病） #脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周膜纤维遭到严 　　重破坏，加重牙周病变， 使牙更为松动甚至脱落 #但青少年修复能力较强， 经系统治 　　疗后， 牙周组织可恢复正常 第一节 急性根尖周炎 二、急性化脓性根尖周炎 （二）临床表现： 　1、根尖脓肿： 1）症状： a、自发性剧烈、持续的跳痛 b、伸长感加重，有早接触，不敢对合 2）检查：a、叩痛（++）——（+++） b、松动2—3度 c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有轻微压痛 d、相应合下淋巴结或颏下淋巴结肿大及压痛 第一节 急性根尖周炎 2、骨膜下脓肿： （疼痛达最高峰） 1）症状：a、跳痛剧烈（骨膜坚韧致密压力大） b、伸长感明显，轻触可引起剧烈疼痛 c、全身症状明显，可有体温升高，全 身乏力， 　　　　　　　　影响睡眠和进食。 2）检查：a、痛苦面容，精神差。体温38°，血象白细胞 　　　　　　　　升高， 相应淋巴结出现肿大和扪疼。 　 b、叩痛（+++）；松动3度；牙龈红肿，移形沟变 浅；压痛明显，触诊有波动感。 c、严重可出现蜂窝织炎。 第一节 急性根尖周炎 3、粘膜下脓肿： （疼痛有所缓解） 1）症状： 　a、由于组织疏松，压力减低，疼痛及咬合痛减轻 b、全身症状缓解 2）检查： a、叩痛（+）—（++），松动1度。 b、粘膜肿胀局限，呈半球形，波动感明，易破溃 粘膜下脓肿： 第一节 急性根尖周炎 二、急性化脓性根尖周炎 （三）诊断要点 主要依据患牙所表现出来的典型的临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。 1、根尖脓肿 （自发剧烈持续跳痛） 2、骨膜下脓肿（疼痛加剧，根尖部红肿明显，叩诊可引 　　　　起剧烈疼痛，伴全身症状） 3、粘膜下脓肿（疼痛减轻，肿胀明显而局限） 　　　　急性根尖周炎可由牙髓病发展而来，或可由慢性根尖 　　　　周炎急性发作而来 第一节 急性根尖周炎 二、急性化脓性根尖周炎 （四）鉴别诊断：见书中表（P186） 第二节 　慢性根尖周炎 #定义：指根管内由于长期有感染及病原刺激物的存 在，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应， 表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。 #病变类型包括： 根尖周肉芽肿 　慢性根尖周脓肿 　根尖周囊肿 　根尖周致密性骨炎 第二节 　慢性根尖周炎 一、临床病理： 1、根尖周肉芽肿periapical granuloma 1）炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎 第二节 　慢性根尖周炎 2）形成过程： ? 根尖部牙周膜——发生慢性炎症性变化——炎症周围分化出破骨细胞——邻近牙槽骨、牙骨质吸收——被炎症肉芽组织取代——其中成纤维细胞形成纤维组织——以纤维被膜方式包绕病变区——限制炎症向深层扩散 ? 其中慢性炎症细胞