课件：抗菌素的临床应用.ppt

（1）尽早开始经验治疗 （2）尽快明确病原体 （3）所选抗菌药物的要求： 杀菌剂；对致病菌有高度活性； 在感染部位可达到有效治疗浓度；对胞内微生物有效； 毒性低；可采用联合疗法。 （4）足量﹑连续静脉给药 （5）积极纠正免疫缺陷 免疫功能缺陷者抗菌药物的应用 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 异烟肼 毒副作用： 常见 周围神经炎 胃肠道反应 少见 肝损 过敏反应：发热、皮疹 罕见 中枢神经障碍：眩晕、惊厥、视神经炎 其他：溶贫、粒细胞缺乏、高血糖、狼疮、关节痛 利福平（rifampin） 特点 广谱抗生素，对结核、非结核分支杆菌、麻风分支杆菌、衣原体、多种G+/G-菌均有效，对繁殖期结核菌作用强，对静止期也有杀菌作用 口服吸收好，生物利用度90%以上，分布广，脑脊液中浓度较低 蛋白结合率90%，肝脏代谢，胆道及肾排泄，代谢物与母药活性相同，有肝肠循环 单用易耐药，耐药菌毒力下降 利福平（rifampin） 临床应用： 各型结核治疗，肠结核和泌尿生殖系结核尤适用 麻风： 其他细菌感染：如军团菌、布氏杆菌病、MRSA等 常用剂量：450-600mg/d 利福平（rifampin） 不良反应： 常见 胃肠道反应、流感样症状 一过性肝功异常 少见 严重肝损，过敏 罕见 溶血，血小板减少，粒缺，精神异常，急性肾衰 乙胺丁醇(ethambutol) 对结核和非结核分支杆菌有效，口服吸收率80%，氢氧化铝抑制其吸收，不能透过正常血脑屏障，炎症时CSF可达血浓度40%，血浆蛋白结合20-30%。以原形经尿排出，耐药发生较慢 用于治疗各型结核，15-20mg/kg/d 不良反应：视神经炎，过敏（皮疹），关节痛，周围神经炎，高尿酸，罕见血小板减少和肝损 吡嗪酰胺(pyrazinamide) 仅对人型分支杆菌有效，酸性环境，细胞内杀菌作用，单用约6周耐药 口服吸收好，可很好进入CSF，蛋白结合率约50%，小部分经肝代谢，大部以原形由肾排除 不良反应：胃肠道反应，肝损，高尿酸，过敏 链霉素(streptomycin) 中性至碱性环境中作用强，原形经肾排泄 单用4个月80%耐药 只能胃肠外给药 耳、肾毒性，过敏， 二线抗结核药物 其他氨基糖甙类：amikacin，对鸟型分支杆菌有效 对氨基水杨酸：仅对胞外菌有抑制作用，口服于小肠吸收，分布较广，脑膜炎时CSF浓度达血30-50%，不良反应多见，包括胃肠道反应，过敏，肝肾毒性等 卷曲霉素和紫霉素：类似于氨基糖甙类 二线抗结核药物 环丝氨酸：抑菌药，作用有限，用于耐药结核，精神症状常见 氟喹诺酮类 新大环内酯类 药物相互作用 利福平使之药效下降 抗逆转录病毒药物 硫唑嘌呤 皮质激素 环孢菌素 安定 氟哌啶醇 阿片类 口服避孕药 苯妥英 奎尼丁 茶碱 华法令 增强利福平效果 SMZ-TMP INH使之效果增强 苯妥英 酰胺咪嗪 INH使之效果减低 异氟醚 加强INH效果 胰岛素 减低INH效果 皮质激素 抑酸药 链霉素：加强神经肌肉阻断药作用 喹诺酮类：加强茶碱类作用 妊娠及产后妇女的抗结核治疗 一般HRE（2）+HR（4），不良反应并不较常人多见，致畸很少 PZA安全性未定 SM禁用 多重耐药结核 对INH、RFP均耐药 治疗： 原则 禁止单一用药 得到药敏前，应予三种从未用过的药物治疗 密切监督下治疗 疗程不少于24个月，菌阴性后维持至少18个月 治疗3月后如培养仍阳性应重复药敏 基本药物：EMB+氟喹诺酮类 加：利福布丁、新大环内酯类、阿米卡星及其他二线抗结核药一种或以上 抗生素的不良反应 毒性反应 变态反应 二重感染 毒性反应 神经精神系统 脑病 第八对脑神经损害 周围神经病变 神经肌肉接头阻滞 精神症状 肝脏毒性：四环素、酯化红霉素、利福平、异烟肼、酮康唑 肾脏毒性：氨基糖苷类、头孢唑啉、两性霉素B、万古霉素 血液毒性：氯霉素、磺胺、氟喹诺酮类、头孢孟多、头孢哌酮 变态反应 过敏性休克 皮疹：乎所有抗菌药物都能引起皮疹，但以青霉素、磺胺药多见 药物热：一般在用药后7～12天，为弛张热或稽留热型，主要诊断依据为： 应用抗菌药物后感染得到控制，体温下降后再上升； 虽有发热，但一般情况良好，不能以原有感染或继发感染解释； 尚伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多等其他变态反应表现 二重感染 发生时间：多在用药后2-3周 发生率：2