课件：血小板的临床应用.ppt

五、疗效标准 (一) 预防性血小板输注—实验室指标为主： 1. 输后实际血小板增高指数（CCI） （输后血小板数--输前血小板数）×体表面积M2 CCI== 输入的血小板总数 2. 血小板回收率:（PPR） (输后血小板数-输前血小板数)×血容量L PPR== 输入血小板数×2/3 五、疗效标准 (二) 治疗性血小板输注 疗效主要看止血效果，不必注重血小板是否提升。 六、血小板无效输注 (一) 诊断标准 1. 在足够剂量的前提下，连续2次输注未达到合适的CCI或PPR值； 2. 目前对血小板无效输注的诊断标准有两种观点： * 输注后1小时, CCI7.5 ,PPR30%; 输注后24小时,CCI5.0 ,PPR20%； * 输注后1小时, CCI10.0,PPR60%; 输注后24小时,CCI5.0 ,PPR40%； 六、血小板无效输注 (二) 原因 1. 血小板质量、数量、保存袋类型、温度、保存期限、白细胞污染率等； 2. 非免疫因素：脾肿大、感染、发热、 DIC、ITP、药物作用等。 六、血小板无效输注 (二) 原因 3. 免疫因素 * HLA的同种免疫作用：血小板表面有HLA -?类抗原，污染的白细胞也有HLA抗原，产生HLA抗体，导致输注无效； * 血小板表面有特异性抗原：这些抗原的分布有差异，就有可能产生特异抗体，导致输注无效； * 血小板表面ABO抗原：ABO不相合输注容易导致无效输注。 有人应用ABO血型相合与不相合的血小板13例，输注 7次后：不相合组中有9例（69%）出现无效输注；而相合组中仅1例（8%）出现无效输注。 六、血小板无效输注 (三) 处理 1. 供者选择： * 选择HLA相合供者（约80%无效输注为HLA抗体所致），供、受者HLA?类抗原匹配程度越高，输注效果越好。 * 选择ABO和Rh相合的供者，尽管血小板表面无D抗原，但制品中含有一定量的红细胞，故Rh阴性病人最好输Rh阴性血小板。 * 选择血小板特异性抗原相合的供者，若为血小板特异性抗体所致无效输注，最好选择家庭成员为供者（制品需辐照）。 六、血小板无效输注 (三) 处理 2. 大剂量免疫球蛋白（IVIg）的应用； * IVIg≥5g/kg,能改善血小板输注效果（费用昂贵，只用于危及生命的出血）。 3. 血浆置换； * 抗体下降快，可立即改善输注效果。 4. 免疫抑制剂； * 抗体下降需2～3周，不能立即改善输注效果。 5. 抗纤溶药物； * 可使纤溶活性降低，减少出血。 六、血小板无效输注 (四) 预防 1. 严格控制预防性血小板输注； * 有潜在出血部位要及时输注血小板。 * 单纯血小板20X109/L而无明显出血应严密观察。 * 预防性输注应以大剂量为宜（1次用两个治疗剂量），可延长输血间期，减少输注次数。 六、血小板无效输注 (四) 预防 2. 减少与供者抗原的接触； * 有人对34例需要输注血小板的病人分别输注单一供者血小板和随机多供者血小板，发现前者可推迟同种免疫的发生。 * 还有人用狗作试验，发现输注单一供者需要14次以上才出现无效输注，而多供者只5.5次就会发生。 六、血小板无效输注 (四) 预防 3. 去除血小板中的白细胞； * 因为HLA抗体是引起血小板无效输注的主要原因，故去除白细胞可防止或推迟无效输注的发生。 * 有人对再障病人输注贮存前过滤的血小板和红细胞。（残留白细胞5×106/L）发现只有5%的病人发生无效输注。 六、血小板无效输注 (四) 预防 4. 紫外线照射灭活抗原呈递细胞功能； * 抗原呈递细胞是指巨噬细胞、树实状细胞、B细胞等；。 * 实验证明用UV-B照射灭活抗原呈递细胞的功能可预防同种免疫的发生。 六、血小板无效输注 (四) 预防 5. 清除血小板表面抗原； * 用氯喹或枸椽酸解离技术去除血小板表面的HLA抗原，以降低其免疫原性。 * 不同方法对血小板膜HLA抗原去除的程度 差异较大,且可能使血小板功能受损,未广泛应用。 七、血小板输注不良反应 不良反应 输血相关的 急性肺损伤 输血后紫癜 输血相关的移 植物抗宿主病 细菌污染性 输血性反应 过敏 发热 七、血小板输注不良反应 (一) 发热反应 1.表现　血小板输注开始2h以内