课件：胃癌规范化诊治.pptVIP

姑息化疗 目的 缓解肿瘤导致的临床症状 改善生活质量 延长生存期 适用于 全身状况良好 主要脏器功能基本正常 无法切除、复发或姑息性切除术后的患者 治疗原则 5-氟尿嘧啶 卡培他滨 替吉奥 顺铂 表阿霉素 多西紫杉醇 紫杉醇 奥沙利铂 伊立替康 治疗原则 姑息化疗 两药联合 5-FU/LV+顺铂（FP） 卡培他滨+顺铂 替吉奥+顺铂 卡培他滨+奥沙利铂（XELOX） FOLFOX 卡培他滨+紫杉醇 FOLFIRI 三药方案 适用于体力状况好的晚期胃癌患者 ECF及其衍生方案（EOX、ECX、EOF） DCF及其改良方案等 单药化疗 对体力状态差、高龄患者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉类药物的单药化疗 姑息化疗 治疗原则 对HER-2表达呈阳性晚期胃癌患者 （免疫组化染色呈+++， 免疫组化染色呈++且FISH检测呈阳性） 可考虑在化疗的基础上 联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗 治疗原则 姑息化疗 辅助化疗 辅助化疗的对象 术后病理分期 为II期及以上者 术后病理分期为Ib期 伴淋巴结转移者 治疗原则 辅助化疗 联合化疗在6个月内完成 A单药化疗不宜超过1年Text 始于患者术后体力状况基本恢复正常 一般在术后3-4周开始 治疗原则 推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案 口服氟尿嘧啶类药物 的单药化疗 Ib期 体力状况差 高龄 不耐受两药 联合方案者 辅助化疗 治疗原则 支持治疗 具体措施 包括支架置入、肠内外营养支持 控制腹水、中医中药治疗等 包括纠正贫血、改善营养状况、 改善食欲、缓解梗阻、 镇痛、心理治疗等 应当在选择治疗方案、判断疗效时统筹考虑 目的 缓解症状 减轻痛苦 改善生活质量 治疗原则 新辅助化疗 推荐ECF及其改良方案 无远处转移的局部进展期胃癌（T3/4、N+） 推荐新辅助化疗,两药或三药联合的化疗方案,不宜单药应用 时限一般不超过3个月,及时评估疗效并注意判断不良反应,避免增加手术并发症 治疗原则 胃癌诊疗流程 胃癌的预后 年龄：年青病人预后差（发现晚，弥漫型多） 年龄：年青病人预后差 发现晚，弥漫型多 胃癌的预后 分期：提供非常重要预后信息！ 肿瘤大小 浸润深度 淋巴管及血管浸润预后差 淋巴结转移状况重要（1－6、7－15、15/五年生存率44％ VS 30% VS 11％ 癌组织浸润越深，预后越差，侵至浆膜层的5年存活率较侵至肌层的明显降低 胃癌的预后 早期胃癌预后佳 只侵及粘膜层：手术后5年生存率可达95％以上 累及粘膜下层：常有局部淋巴结转移，5年存活率约为70％ 侵及肌层：但手术时未发现有淋巴结转移者，术后5年存活率仍可达60－70％ 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者：预后很差，5年存活率仅20％左右 胃癌的预后 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 胃癌肉眼形态 胃癌的组织类型 乳头状腺癌 管状腺癌（高、中分化型） 低分化腺癌（髓样癌、硬癌） 印戒细胞癌 粘液细胞癌 胃癌转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 胃癌的临床表现 上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 胃癌的临床表现 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水 胃癌的检查和诊断 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或CT检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 内窥镜（胃镜） 胃癌的检查和诊断 内窥镜（胃镜） 胃癌的检查和诊断 胃癌的检查和诊断 超声内镜图像 胃癌X 线钡餐影像 胃癌C T 检查影像 胃癌的诊断 胃癌的早期诊断是本病根治的前提 也是当前我国防治胃癌的关键 胃癌的诊断 早期诊断，高危人群，重点检查： 40岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者； 慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者； 胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者； 胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者； 恶性贫血患者。 胃癌的治疗 胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断 内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用 胃癌的治疗 手术治疗　 化学治疗 放射治疗 生物免疫治疗 中医中药治疗 支持对症治疗 治疗原则 根据肿瘤侵犯深度 早期胃癌 无淋巴结转移证据 内镜下治疗 手术治疗 术后无需辅助放疗或化疗 进展期胃癌 伴有淋巴结转移的早期胃癌 根治性手术 新辅助化疗后根治性手术 根据